重點摘要
- 骨質疏鬆症會使骨骼變弱，以致從站立高度跌倒，甚至彎腰、提重物或咳嗽時就可能骨折。通常在骨折之前沒有任何症狀。最常見的骨折部位是髖部、脊椎和手腕。
- 國際骨質疏鬆症基金會（IOF）估計，全球50歲以上的女性每3人就有1人、男性每5人就有1人會因骨質疏鬆症而骨折。每年10月20日是世界骨質疏鬆日。
- 篩檢規定因國家而異。USPSTF（2025年）建議所有65歲以上女性，以及風險較高的較年輕停經後女性接受骨密度檢查。NICE（英國，2026年）則依據年齡、性別和危險因子進行評估，並使用FRAX或QFracture。
- 第一次脆弱性骨折是下一次骨折最強烈的警訊。任何50歲以上、因輕微跌倒而骨折的人，都應接受骨折風險評估。
- 長期使用糖皮質素（類固醇口服藥）是造成骨質流失的重要原因，卻常被忽略。
- 突然背痛、身高變矮或新出現駝背，可能是脊椎（椎體）骨折，應就醫檢查。
什麼是骨質疏鬆症
骨質疏鬆症會使骨密度和骨量下降，骨骼內部結構變得脆弱，因此更容易骨折。脆弱性骨折是指由通常不會使健康骨骼斷裂的力量所造成的骨折，例如從站立高度跌倒。
骨折的後果相當嚴重。USPSTF指出，髖部骨折的人當中，只有40%至60%能恢復原本的行動能力和處理日常活動的能力。
哪些人有風險
NIAMS列出以下危險因子：
- 性別與年齡：女性骨骼較小，骨量高峰也較低。許多女性在停經前一兩年就開始流失骨質。男性同樣有風險，尤其是70歲以後。
- 體型：身材瘦小、骨架小的人，可流失的骨量本來就較少。
- 家族史：父母有骨質疏鬆症或髖部骨折。
- 荷爾蒙：停經後雌激素降低、因荷爾蒙疾病或過度運動導致月經停止，以及男性睪固酮偏低。
- 飲食：鈣和維生素D攝取不足、極度嚴格的節食，或蛋白質攝取不足。
- 生活型態：缺乏活動或長時間無法活動、長期大量飲酒，以及吸菸。
次發性原因：藥物與疾病
NICE NG259列出與骨折風險升高有關的疾病和藥物，包括：
- 糖皮質素：NICE將目前或經常使用每日5 mg以上潑尼松龍（prednisolone，或等效劑量）超過3個月，或反覆使用較高劑量療程，視為主要危險因子。腎上腺功能不全的補充劑量不在此列。
- 降低荷爾蒙的癌症治療：用於乳癌的芳香環轉化酶抑制劑，以及用於攝護腺癌的雄性素去除療法。
- 其他藥物：抗癲癇藥、選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）、噻唑烷二酮類（thiazolidinediones）、質子幫浦抑制劑，以及抗反轉錄病毒藥物。
- 內分泌：提早停經或早發性卵巢功能不全、性腺功能低下、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能亢進、高泌乳激素血症、庫欣氏病，以及第1型或第2型糖尿病。
- 腸胃與肝臟：乳糜瀉、克隆氏症及其他發炎性腸道疾病、慢性肝病、慢性胰臟炎，以及其他造成吸收不良的原因。
- 其他：類風濕性關節炎及其他發炎性關節炎、多發性骨髓瘤、慢性阻塞性肺病、巴金森氏症、導致無法活動的中風或多發性硬化症、神經性厭食症或BMI偏低，以及第4期和第5期慢性腎臟病。
可能的話，應治療原因或重新評估用藥。如果必須長期使用糖皮質素，NIAMS指出可以同時使用預防或治療骨質疏鬆症的藥物。
誰應接受評估：各國指引不同
USPSTF（美國，2025年）
- 65歲以上女性：以DXA骨密度檢查進行篩檢，可搭配或不搭配骨折風險評估工具（B級）。
- 未滿65歲的停經後女性：先確認是否有危險因子，例如體重過輕、父母曾髖部骨折、吸菸或飲酒過量。若有一項以上，再使用風險評估工具決定是否進行檢查（B級）。
- 男性：證據不足，無法建議是否應篩檢（I聲明）。
這些建議適用於尚未確診骨質疏鬆症、也沒有脆弱性骨折病史的人。不包括次發性骨質疏鬆症，例如長期使用糖皮質素、癌症或代謝性骨病造成的骨質流失，這些情況需要另外評估。
NICE（英國，NG259，2026年）
- 應評估所有50歲以上的人和所有停經後女性中，曾發生脆弱性骨折或如上所述使用全身性糖皮質素者。
- 考慮評估所有65歲以上女性和所有75歲以上男性。對於50至74歲的人和未滿65歲的停經後女性，如果過去一年跌倒2次以上、一等親曾髖部骨折、BMI低於18.5、目前吸菸、每週飲酒超過14單位，或有上述清單中的其他危險因子，也應考慮評估。
- 未滿50歲的人（或停經前女性）若曾發生髖部或椎體脆弱性骨折，或2次以上主要骨質疏鬆性骨折，應接受評估。
如何衡量骨折風險
FRAX適用於40至90歲的人，利用臨床危險因子（可加入或不加入髖部骨密度）估算未來10年發生髖部骨折或主要骨質疏鬆性骨折的機率。各國有各自的版本。USPSTF指出，FRAX結合骨密度預測風險的效果，比單獨使用任一種更好。NICE建議使用FRAX或QFracture，在同一個人的整個照護過程中使用同一種工具，並對30至39歲的人使用QFracture。
DXA檢查用來測量骨礦物質密度，通常測量髖部和脊椎。停經後女性和50歲以上男性的結果以T值表示（NIAMS）：
- -1或以上：骨密度正常
- 介於-1與-2.5之間：骨密度偏低（骨量減少）
- -2.5或以下：骨質疏鬆症範圍
T值每下降1分，骨折風險就升高1.5至2倍。停經前女性和未滿50歲男性則使用Z值，Z值為-2.0或以下時，表示可能有其他原因造成的骨質流失。
治療原則
NICE建議根據10年骨折風險、骨密度、過去骨折的次數與部位，以及其他危險因子，由醫病共同做決定。例如，50歲以上的人或停經後女性，若曾發生髖部或椎體脆弱性骨折、T值為-2.5或以下，或使用極高劑量糖皮質素（每日15 mg以上潑尼松龍，持續3個月或更久），建議考慮治療。FDA核准的藥物類別包括雙磷酸鹽類、地舒單抗（denosumab，一種RANKL抑制劑）、副甲狀腺素類似物、硬化蛋白（sclerostin）抑制劑、選擇性雌激素受體調節劑，以及用於預防的含雌激素荷爾蒙療法（NIAMS）。無論使用哪種藥物，鈣、維生素D和運動仍是治療的一部分。
仿單上有兩點對安全很重要：
- 口服雙磷酸鹽類（例如阿崙膦酸鹽）必須空腹以白開水服用，且至少在進食、喝飲料或服用其他藥物前30分鐘服用，服藥後至少30分鐘保持上身直立。食道排空延遲的食道疾病、無法坐直或站立30分鐘，以及未矯正的低血鈣，均為禁忌。顎骨壞死和非典型股骨骨折是罕見但曾被報告的傷害。
- 地舒單抗每6個月注射一次。停藥後若未改用其他骨質藥物，曾出現多處椎體骨折，因此不應漏打，任何停藥都應事先規劃。懷孕期間和未矯正的低血鈣禁用，晚期腎臟病（eGFR低於30）可能發生嚴重低血鈣。
預防跌倒、保護骨骼
- 運動：USPSTF（2024年）建議跌倒風險較高的65歲以上成人透過運動預防跌倒（B級）。最有效的運動計畫大多包含步態、平衡和功能性訓練，通常也搭配肌力訓練。
- 全面評估：USPSTF建議依個別情況，提供平衡、步態、視力、站立時血壓、用藥、居家危險因素、認知功能與情緒的評估。
- 飲食：從乳製品、青江菜等綠葉蔬菜、連骨一起吃的魚罐頭或強化食品中攝取鈣，並攝取足夠的維生素D和蛋白質。NIAMS建議51歲起的女性和所有超過70歲的人每天攝取1,200 mg鈣，超過70歲者每天攝取800 IU維生素D。
- 生活型態：戒菸並限制飲酒。
- 骨質疏鬆症患者應避免高衝擊性運動。
警訊：何時應就醫檢查
- 沒有明確原因，或在輕微拉傷、提重物或咳嗽後，突然出現或嚴重的背痛，或疼痛沿著肋骨向周圍擴散：可能是椎體骨折
- 身高變矮（NICE以減少超過4 cm作為徵兆），或新出現駝背、背部變圓
- 50歲以上從站立高度跌倒後發生的任何骨折
- 使用雙磷酸鹽類或地舒單抗期間新出現的大腿或鼠蹊部疼痛（可能是非典型股骨骨折），或新的顎部問題（曾有顎骨壞死的報告）
- 漏打或延遲施打地舒單抗注射
常見問題
骨質疏鬆症會痛嗎？
骨質疏鬆症本身不會痛。它被稱為「沉默的疾病」，因為通常在骨折之前都沒有症狀。疼痛、身高變矮或駝背，可能表示已經發生骨折。
我只是輕輕跌倒就手腕骨折了，應該做骨密度檢查嗎？
請要求進行骨折風險評估。曾經發生脆弱性骨折是預測下一次骨折最強的因子之一，NICE建議所有曾發生脆弱性骨折的50歲以上者接受評估。
男性也會得骨質疏鬆症嗎？
會，尤其是70歲以後，或有睪固酮偏低、使用類固醇或接受攝護腺癌荷爾蒙治療的情況。USPSTF尚未找到足夠證據支持男性常規篩檢，但有危險因子或曾發生脆弱性骨折的男性應接受評估。
吸入型類固醇也算嗎？
NICE所指的危險因子是全身性糖皮質素，也就是口服藥或注射劑，劑量為每日5 mg以上潑尼松龍並持續超過3個月，或反覆使用較高劑量的療程。如果不確定您的治療是否屬於此類，請詢問開立處方的醫師。
資料來源
- US Preventive Services Task Force. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 2025年1月14日. uspreventiveservicestaskforce.org
- US Preventive Services Task Force. Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 2024年6月4日. uspreventiveservicestaskforce.org
- NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
- 美國國家關節炎、肌肉骨骼與皮膚疾病研究所（NIAMS）. Osteoporosis. niams.nih.gov
- NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
- NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
- International Osteoporosis Foundation. About osteoporosis. osteoporosis.foundation
- 美國FDA核准仿單：阿崙膦酸鈉（Binosto）與地舒單抗（Prolia）. DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto
本文僅供衛教參考，不能取代了解您的病史、用藥和當地指引的醫師或藥師所提供的建議。
