ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर

मुख्य बातें

• ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी को इतना कमज़ोर कर देता है कि वह खड़े-खड़े गिरने पर, या झुकने, कुछ उठाने या खाँसने से भी टूट जाती है। आमतौर पर हड्डी टूटने तक इसके कोई लक्षण नहीं होते। कूल्हा, रीढ़ और कलाई सबसे आम जगहें हैं।
• इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस फ़ाउंडेशन (IOF) का अनुमान है कि दुनिया भर में 50 वर्ष से अधिक उम्र की हर 3 में से 1 महिला और हर 5 में से 1 पुरुष की कोई हड्डी ऑस्टियोपोरोसिस के कारण टूटेगी। विश्व ऑस्टियोपोरोसिस दिवस हर साल 20 अक्टूबर को मनाया जाता है।
• स्क्रीनिंग के नियम हर देश में अलग हैं। USPSTF (2025) 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की सभी महिलाओं, और बढ़े हुए जोखिम वाली रजोनिवृत्ति के बाद की कम उम्र की महिलाओं के लिए हड्डी घनत्व जाँच की सलाह देता है। NICE (यूके, 2026) आकलन को उम्र, लिंग और जोखिम कारकों पर आधारित करता है और इसके लिए FRAX या QFracture का उपयोग करता है।
• पहला फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर (कमज़ोर हड्डी का फ्रैक्चर) अगले फ्रैक्चर का सबसे मज़बूत चेतावनी संकेत है। 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र के जिस भी व्यक्ति की हड्डी मामूली रूप से गिरने से टूटे, उसके फ्रैक्चर जोखिम का आकलन होना चाहिए।
• लंबे समय तक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड (स्टेरॉयड की गोलियाँ) लेना हड्डियों के क्षय का एक बड़ा कारण है, जिसे अक्सर नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है।
• अचानक पीठ दर्द, लंबाई कम होना या नया कुबड़ापन रीढ़ (कशेरुका) के फ्रैक्चर का संकेत हो सकता है और इसकी जाँच करानी चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस क्या है

ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी का घनत्व और द्रव्यमान घट जाता है और उसकी अंदरूनी संरचना कमज़ोर हो जाती है, इसलिए हड्डियाँ आसानी से टूटती हैं। फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर वह फ्रैक्चर है जो ऐसे बल से हो जो सामान्यतः स्वस्थ हड्डी को नहीं तोड़ता, जैसे खड़े-खड़े गिरना।

फ्रैक्चर के गंभीर परिणाम होते हैं। USPSTF बताता है कि कूल्हे की हड्डी टूटने वाले केवल 40% से 60% लोग ही पहले जैसी चलने-फिरने की क्षमता और रोज़मर्रा के काम संभालने की क्षमता वापस पा पाते हैं।

किसे जोखिम है

NIAMS ये जोखिम कारक बताता है:

• लिंग और उम्र: महिलाओं की हड्डियाँ छोटी होती हैं और उनका अधिकतम (पीक) अस्थि द्रव्यमान कम होता है। कई महिलाओं में हड्डियों का क्षय रजोनिवृत्ति से एक-दो साल पहले शुरू हो जाता है। पुरुषों को भी जोखिम होता है, खासकर 70 वर्ष की उम्र के बाद।
• शरीर का आकार: दुबले-पतले, छोटी हड्डियों वाले लोगों के पास खोने के लिए कम हड्डी होती है।
• पारिवारिक इतिहास: माता या पिता को ऑस्टियोपोरोसिस या कूल्हे का फ्रैक्चर होना।
• हार्मोन: रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन की कमी, हार्मोन संबंधी विकारों या अत्यधिक व्यायाम के कारण मासिक धर्म का रुक जाना, और पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी।
• आहार: कैल्शियम और विटामिन D की कमी, बहुत सख़्त डाइटिंग या कम प्रोटीन लेना।
• जीवनशैली: शारीरिक निष्क्रियता या लंबे समय तक हिल-डुल न पाना, लगातार अधिक शराब पीना और धूम्रपान।

द्वितीयक कारण: दवाएँ और बीमारियाँ

NICE NG259 उन बीमारियों और दवाओं की सूची देता है जो फ्रैक्चर के अधिक जोखिम से जुड़ी हैं। इनमें शामिल हैं:

• ग्लूकोकॉर्टिकॉइड: NICE रोज़ाना 5 mg या उससे अधिक प्रेडनिसोलोन (या समकक्ष) का 3 महीने से अधिक समय तक वर्तमान या बार-बार उपयोग, या अधिक खुराक के बार-बार कोर्स को एक प्रमुख जोखिम कारक मानता है। एड्रिनल अपर्याप्तता के लिए दी जाने वाली प्रतिस्थापन (रिप्लेसमेंट) खुराकें इसमें शामिल नहीं हैं।
• हार्मोन कम करने वाला कैंसर उपचार: स्तन कैंसर के लिए एरोमाटेज़ इनहिबिटर और प्रोस्टेट कैंसर के लिए एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी।
• अन्य दवाएँ: मिर्गी-रोधी (एंटीकन्वल्सेंट) दवाएँ, सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRIs), थियाज़ोलिडिनडायोन, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और एंटीरेट्रोवायरल दवाएँ।
• अंतःस्रावी (एंडोक्राइन): जल्दी रजोनिवृत्ति या समय से पहले अंडाशय की अपर्याप्तता, हाइपोगोनाडिज़्म, हाइपरथायरॉइडिज़्म, हाइपरपैराथायरॉइडिज़्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, कुशिंग रोग, और टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज़।
• आँत और लिवर: सीलिएक रोग, क्रोन रोग और अन्य सूजन आंत्र रोग, क्रोनिक लिवर रोग, क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस और कुअवशोषण (मैलएब्ज़ॉर्प्शन) के अन्य कारण।
• अन्य: रूमेटॉइड आर्थराइटिस और अन्य सूजन वाले आर्थराइटिस, मल्टीपल मायलोमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिज़ीज़, पार्किंसन रोग, स्ट्रोक या मल्टीपल स्क्लेरोसिस जिससे व्यक्ति हिल-डुल न सके, एनोरेक्सिया नर्वोसा या कम BMI, और क्रोनिक किडनी रोग के चरण 4 और 5।

जहाँ संभव हो, कारण का इलाज करें या दवा की समीक्षा करें। अगर लंबे समय तक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड ज़रूरी हों, तो NIAMS बताता है कि ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम या इलाज की दवाएँ इनके साथ ली जा सकती हैं।

किसका आकलन होना चाहिए: दिशानिर्देश हर देश में अलग हैं

USPSTF (अमेरिका, 2025)

• 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएँ: DXA हड्डी घनत्व स्कैन से स्क्रीनिंग करें, फ्रैक्चर जोखिम टूल के साथ या उसके बिना (ग्रेड B)।
• 65 वर्ष से कम उम्र की रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएँ: पहले जोखिम कारकों की जाँच करें, जैसे शरीर का कम वज़न, माता या पिता के कूल्हे की हड्डी टूटना, धूम्रपान या अधिक शराब। अगर एक या अधिक कारक मौजूद हों, तो स्कैन करना है या नहीं यह तय करने के लिए जोखिम टूल का उपयोग करें (ग्रेड B)।
• पुरुष: स्क्रीनिंग के पक्ष या विपक्ष में सिफ़ारिश करने के लिए प्रमाण अपर्याप्त हैं (I स्टेटमेंट)।

ये सिफ़ारिशें उन लोगों के लिए हैं जिन्हें ज्ञात ऑस्टियोपोरोसिस नहीं है या पहले फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर नहीं हुआ है। ये द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस पर लागू नहीं होतीं, जैसे लंबे समय तक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड, कैंसर या मेटाबॉलिक हड्डी रोग से हड्डियों का क्षय, जिसका अलग से आकलन ज़रूरी है।

NICE (यूके, NG259, 2026)

• 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी लोगों और रजोनिवृत्ति के बाद की सभी महिलाओं का आकलन करें, जिन्हें पहले फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर हुआ हो या जो ऊपर बताए अनुसार सिस्टेमिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड ले रहे हों।
• 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की सभी महिलाओं और 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी पुरुषों का आकलन करने पर विचार करें। 50 से 74 वर्ष के लोगों और 65 वर्ष से कम उम्र की रजोनिवृत्ति के बाद की उन महिलाओं के लिए भी इस पर विचार करें जो पिछले साल में 2 या अधिक बार गिरे हों, जिनके किसी प्रथम-श्रेणी रिश्तेदार के कूल्हे की हड्डी टूटी हो, जिनका BMI 18.5 से कम हो, जो वर्तमान में धूम्रपान करते हों, जो हफ़्ते में 14 यूनिट से अधिक शराब पीते हों, या जिनमें ऊपर की सूची का कोई अन्य जोखिम कारक हो।
• 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों (या रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं) का आकलन करें जिन्हें कूल्हे या कशेरुका का फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर, या 2 या अधिक बड़े ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर हुए हों।

फ्रैक्चर का जोखिम कैसे मापा जाता है

FRAX 40 से 90 वर्ष के लोगों में कूल्हे के फ्रैक्चर या किसी बड़े ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर की 10 साल की संभावना का अनुमान लगाता है, जिसके लिए नैदानिक जोखिम कारकों का उपयोग होता है, कूल्हे के हड्डी घनत्व के साथ या उसके बिना। हर देश के लिए अलग संस्करण उपलब्ध हैं। USPSTF बताता है कि FRAX को हड्डी घनत्व के साथ मिलाकर जोखिम का अनुमान किसी एक से बेहतर होता है। NICE FRAX या QFracture की सलाह देता है, व्यक्ति की पूरी देखभाल में एक ही टूल का उपयोग करने की, और 30 से 39 वर्ष के लोगों के लिए QFracture की।

DXA स्कैन हड्डी के खनिज घनत्व को मापता है, आमतौर पर कूल्हे और रीढ़ में। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं और 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पुरुषों में परिणाम T-स्कोर (T-score) के रूप में होता है (NIAMS):

• -1 या उससे अधिक: सामान्य हड्डी घनत्व
• -1 और -2.5 के बीच: कम हड्डी घनत्व (ऑस्टियोपीनिया)
• -2.5 या उससे कम: ऑस्टियोपोरोसिस की श्रेणी

T-स्कोर में हर 1 अंक की गिरावट के साथ फ्रैक्चर का जोखिम 1.5 से 2 गुना बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं और 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में Z-स्कोर (Z-score) का उपयोग होता है, और -2.0 या उससे कम Z-स्कोर किसी अन्य कारण से हड्डियों के क्षय का संकेत देता है।

उपचार के सिद्धांत

NICE 10 साल के फ्रैक्चर जोखिम, हड्डी घनत्व, पिछले फ्रैक्चर की संख्या और जगह, और अन्य जोखिम कारकों के आधार पर साझा निर्णय की सलाह देता है। उदाहरण के लिए, यह 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों या रजोनिवृत्ति के बाद की उन महिलाओं में उपचार पर विचार करने की सलाह देता है जिन्हें पहले कूल्हे या कशेरुका का फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर हुआ हो, जिनका T-स्कोर -2.5 या उससे कम हो, या जो बहुत अधिक खुराक में ग्लूकोकॉर्टिकॉइड ले रहे हों (रोज़ाना 15 mg प्रेडनिसोलोन या अधिक, 3 महीने या उससे अधिक समय तक)। FDA द्वारा स्वीकृत दवा वर्गों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट, डेनोसुमैब (एक RANKL इनहिबिटर), पैराथायरॉइड हार्मोन एनालॉग, एक स्क्लेरोस्टिन इनहिबिटर, एक सेलेक्टिव एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर और रोकथाम के लिए एस्ट्रोजन-आधारित हार्मोन थेरेपी शामिल हैं (NIAMS)। किसी भी दवा के साथ कैल्शियम, विटामिन D और व्यायाम उपचार का हिस्सा बने रहते हैं।

दवा के आधिकारिक लेबल की दो बातें सुरक्षा के लिए अहम हैं:

• मुँह से ली जाने वाली बिसफ़ॉस्फ़ोनेट (जैसे एलेंड्रोनेट) खाली पेट सादे पानी के साथ, खाने, पीने या अन्य दवाओं से कम से कम 30 मिनट पहले लेनी चाहिए, और कम से कम 30 मिनट तक सीधा रहना चाहिए। ये ग्रासनली (इसोफ़ेगस) के उन विकारों में वर्जित हैं जो उसके खाली होने में देरी करते हैं, 30 मिनट तक सीधे बैठने या खड़े होने में असमर्थता में, और बिना ठीक किए गए कम कैल्शियम में। जबड़े का ऑस्टियोनेक्रोसिस और जांघ की हड्डी के असामान्य फ्रैक्चर दुर्लभ रिपोर्ट किए गए नुकसान हैं।
• डेनोसुमैब हर 6 महीने पर दिया जाता है। हड्डी की किसी अन्य दवा पर बदले बिना इसे बंद करने के बाद कई कशेरुका फ्रैक्चर देखे गए हैं, इसलिए खुराकें छूटनी नहीं चाहिए और इसे बंद करने की योजना बनाकर ही बंद करना चाहिए। यह गर्भावस्था में और बिना ठीक किए गए कम कैल्शियम में वर्जित है, और गंभीर किडनी रोग (eGFR 30 से कम) में कैल्शियम बहुत ज़्यादा कम हो सकता है।

गिरने से बचाव और हड्डियों की सुरक्षा

• व्यायाम: USPSTF (2024) बढ़े हुए जोखिम वाले 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में गिरने से बचाव के लिए व्यायाम की सलाह देता है (ग्रेड B)। सबसे असरदार कार्यक्रमों में चाल, संतुलन और रोज़मर्रा की गतिविधियों (फ़ंक्शनल) का प्रशिक्षण शामिल होता है, अक्सर ताक़त बढ़ाने वाले व्यायाम के साथ।
• पूरे व्यक्ति की समीक्षा: USPSTF सलाह देता है कि हर मामले के अनुसार संतुलन, चाल, दृष्टि, खड़े होने पर रक्तचाप, दवाओं, घर के ख़तरों, संज्ञानात्मक क्षमता और मनोदशा का आकलन प्रस्तावित किया जाए।
• आहार: डेयरी उत्पादों, हरी पत्तेदार सब्ज़ियों जैसे बोक चॉय, हड्डियों सहित डिब्बाबंद मछली या फ़ोर्टिफ़ाइड खाद्य पदार्थों से कैल्शियम, साथ में पर्याप्त विटामिन D और प्रोटीन। NIAMS 51 वर्ष की उम्र से महिलाओं और 70 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए रोज़ाना 1,200 mg कैल्शियम, और 70 वर्ष से अधिक उम्र में 800 IU विटामिन D बताता है।
• जीवनशैली: धूम्रपान छोड़ें और शराब सीमित करें।
• ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों को ज़्यादा झटके वाले (हाई-इम्पैक्ट) व्यायाम से बचना चाहिए।

चेतावनी के संकेत: जाँच कब कराएँ

• अचानक या तेज़ पीठ दर्द, या पसलियों के आसपास फैलता दर्द, जिसका कोई स्पष्ट कारण न हो या जो हल्के ज़ोर, कुछ उठाने या खाँसने के बाद हो: संभावित कशेरुका फ्रैक्चर
• लंबाई कम होना (NICE 4 cm से अधिक कमी को संकेत मानता है), या नया कुबड़ापन या गोल पीठ
• 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र में खड़े-खड़े गिरने के बाद कोई भी हड्डी टूटना
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट या डेनोसुमैब लेते समय जांघ या कमर-जांघ के जोड़ (ग्रोइन) में नया दर्द (संभावित असामान्य फ़ीमर फ्रैक्चर), या जबड़े की नई समस्याएँ (जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस की रिपोर्टें मिली हैं)
• डेनोसुमैब का इंजेक्शन छूट जाना या उसकी तारीख़ निकल जाना

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द होता है?

अपने आप में नहीं। इसे "मूक बीमारी" कहा जाता है क्योंकि आमतौर पर हड्डी टूटने तक इसके कोई लक्षण नहीं होते। दर्द, लंबाई कम होना या कुबड़ापन इसका संकेत हो सकता है कि फ्रैक्चर पहले ही हो चुका है।

साधारण रूप से गिरने पर मेरी कलाई टूट गई। क्या मुझे हड्डी का स्कैन कराना चाहिए?

फ्रैक्चर जोखिम आकलन के लिए कहें। पहले हुआ फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर अगले फ्रैक्चर के सबसे मज़बूत पूर्वसूचकों में से एक है, और NICE 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के हर उस व्यक्ति के आकलन की सलाह देता है जिसे ऐसा फ्रैक्चर हुआ हो।

क्या पुरुषों को ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है?

हाँ, खासकर 70 वर्ष की उम्र के बाद, या टेस्टोस्टेरोन की कमी, स्टेरॉयड के उपयोग या प्रोस्टेट कैंसर के हार्मोन उपचार की स्थिति में। USPSTF को पुरुषों की नियमित स्क्रीनिंग के लिए पर्याप्त प्रमाण नहीं मिले, लेकिन जिन पुरुषों में जोखिम कारक हों या जिन्हें फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर हुआ हो, उनका आकलन होना चाहिए।

क्या स्टेरॉयड इनहेलर भी गिने जाते हैं?

NICE का जोखिम कारक सिस्टेमिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड से संबंधित है, यानी गोलियाँ या इंजेक्शन, रोज़ाना 5 mg प्रेडनिसोलोन या अधिक, 3 महीने से अधिक समय तक, या अधिक खुराक के बार-बार कोर्स। अगर आपको यक़ीन नहीं है कि आपका उपचार इसमें गिना जाता है या नहीं, तो दवा लिखने वाले से पूछें।

स्रोत

• US Preventive Services Task Force (USPSTF). Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 14 जनवरी 2025. uspreventiveservicestaskforce.org
• US Preventive Services Task Force (USPSTF). Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 4 जून 2024. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• अमेरिकी नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ आर्थराइटिस एंड मस्कुलोस्केलेटल एंड स्किन डिज़ीज़ेज़ (NIAMS). Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस फ़ाउंडेशन (International Osteoporosis Foundation). About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• अमेरिकी FDA द्वारा स्वीकृत लेबलिंग: एलेंड्रोनेट सोडियम (Binosto) और डेनोसुमैब (Prolia). DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto

यह लेख शिक्षा के लिए है और उस डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट की सलाह का विकल्प नहीं है जो आपके इतिहास, दवाओं और स्थानीय दिशानिर्देशों को जानता हो।