هشاشة العظام والكسور الهشّة

النقاط الرئيسية

• يُضعف هشاشة العظام العظمَ بحيث ينكسر بعد السقوط من وضع الوقوف، أو حتى عند الانحناء أو رفع شيء أو السعال. وعادةً لا يسبب أي أعراض إلى أن ينكسر عظم. والورك والعمود الفقري والرسغ هي أكثر المواضع شيوعًا.
• تقدّر المؤسسة الدولية لهشاشة العظام (IOF) أن امرأة من كل 3 نساء ورجلًا من كل 5 رجال فوق سن 50 حول العالم سيُصابون بكسر بسبب هشاشة العظام. ويُحتفل باليوم العالمي لهشاشة العظام في 20 أكتوبر من كل عام.
• تختلف قواعد الفحص من بلد إلى آخر. توصي USPSTF (2025) بقياس كثافة العظام لجميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر، وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث المعرّضات لخطر متزايد. وتبني NICE (المملكة المتحدة، 2026) التقييم على العمر والجنس وعوامل الخطر، باستخدام FRAX أو QFracture.
• الكسر الهشّ الأول هو أقوى علامة إنذار بحدوث الكسر التالي. ينبغي تقييم خطر الكسور لدى كل من بلغ 50 عامًا أو أكثر وانكسر عظمه بسبب سقطة بسيطة.
• الغلوكوكورتيكويدات طويلة الأمد (أقراص الستيرويد) سبب رئيسي لفقدان العظم، وكثيرًا ما يُغفَل عنه.
• قد يكون ألم الظهر المفاجئ أو نقص الطول أو الانحناء الجديد للظهر علامةً على كسر في الفقرات (كسر فقري)، وينبغي فحصه.

ما هي هشاشة العظام

في هشاشة العظام تنخفض كثافة العظم وكتلته ويضعف بناؤه الداخلي، فتنكسر العظام بسهولة أكبر. والكسر الهشّ هو الكسر الناجم عن قوة لا تكسر العظم السليم في العادة، مثل السقوط من وضع الوقوف.

للكسور عواقب خطيرة. تشير USPSTF إلى أن 40% إلى 60% فقط ممن يُصابون بكسر في الورك يستعيدون قدرتهم السابقة على الحركة وعلى تدبير أنشطتهم اليومية.

من هم المعرّضون للخطر

تذكر NIAMS عوامل الخطر التالية:

• الجنس والعمر: عظام النساء أصغر وذروة كتلتهن العظمية أقل. ولدى كثير من النساء يبدأ فقدان العظم قبل انقطاع الطمث بعام أو عامين. والرجال معرّضون للخطر أيضًا، ولا سيما بعد سن 70.
• حجم الجسم: الأشخاص النحيفون ذوو العظام الصغيرة لديهم مخزون عظمي أقل يمكن فقدانه.
• التاريخ العائلي: وجود أحد الوالدين مصابًا بهشاشة العظام أو بكسر في الورك.
• الهرمونات: انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وانقطاع الدورة الشهرية بسبب اضطرابات هرمونية أو تمارين مفرطة، وانخفاض التستوستيرون لدى الرجال.
• النظام الغذائي: قلة الكالسيوم وفيتامين D، أو الحميات شديدة التقييد، أو ضعف تناول البروتين.
• نمط الحياة: قلة النشاط أو فترات طويلة من عدم الحركة، والإفراط المزمن في شرب الكحول، والتدخين.

الأسباب الثانوية: الأدوية والحالات المرضية

تذكر NICE NG259 حالات وأدوية ترتبط بارتفاع خطر الكسور، ومنها:

• الغلوكوكورتيكويدات: تعدّ NICE الاستخدام الحالي أو المتكرر لجرعة 5 mg أو أكثر من البريدنيزولون يوميًا (أو ما يعادلها) لأكثر من 3 أشهر، أو تكرار دورات علاجية بجرعات أعلى، عامل خطر رئيسيًا. وتُستثنى الجرعات التعويضية لقصور الغدة الكظرية.
• علاجات السرطان الخافضة للهرمونات: مثبطات الأروماتاز لسرطان الثدي، والعلاج بالحرمان من الأندروجين لسرطان البروستاتا.
• أدوية أخرى: مضادات الاختلاج، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، والثيازوليدينديونات، ومثبطات مضخة البروتون، والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
• الغدد الصماء: انقطاع الطمث المبكر أو قصور المبيض المبكر، وقصور الغدد التناسلية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط جارات الدرق، وفرط برولاكتين الدم، وداء كوشينغ، والسكري من النوع 1 أو النوع 2.
• الجهاز الهضمي والكبد: الداء البطني (السيلياك)، وداء كرون وغيره من أمراض الأمعاء الالتهابية، وأمراض الكبد المزمنة، والتهاب البنكرياس المزمن، وغيرها من أسباب سوء الامتصاص.
• أخرى: التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من التهابات المفاصل الالتهابية، والورم النقوي المتعدد، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ومرض باركنسون، والسكتة الدماغية أو التصلب المتعدد المسببان لعدم الحركة، وفقدان الشهية العصبي أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومرض الكلى المزمن في المرحلتين 4 و5.

عالِج السبب أو راجِع الدواء متى أمكن ذلك. وإذا كانت هناك حاجة إلى الغلوكوكورتيكويدات لفترة طويلة، تشير NIAMS إلى أنه يمكن تناول أدوية للوقاية من هشاشة العظام أو علاجها بالتزامن معها.

من ينبغي تقييمه: تختلف الإرشادات من بلد إلى آخر

USPSTF (الولايات المتحدة، 2025)

• النساء بعمر 65 عامًا فأكثر: الفحص بقياس كثافة العظام بتقنية DXA، مع أداة لتقدير خطر الكسور أو بدونها (الدرجة B).
• النساء بعد انقطاع الطمث دون سن 65: ابدأ بالتحقق من عوامل الخطر مثل انخفاض وزن الجسم، أو إصابة أحد الوالدين بكسر في الورك، أو التدخين، أو الإفراط في الكحول. فإذا وُجد عامل واحد أو أكثر، تُستخدم أداة لتقدير الخطر لتحديد الحاجة إلى القياس (الدرجة B).
• الرجال: الأدلة غير كافية للتوصية بالفحص أو ضده (بيان I).

هذه التوصيات موجّهة إلى الأشخاص غير المعروف إصابتهم بهشاشة العظام والذين لم يُصابوا سابقًا بكسور هشّة. ولا تشمل هشاشة العظام الثانوية، مثل فقدان العظم بسبب الغلوكوكورتيكويدات طويلة الأمد أو السرطان أو أمراض العظام الاستقلابية، إذ تحتاج إلى تقييم مستقل.

NICE (المملكة المتحدة، NG259، 2026)

• قيِّم كل من بلغ 50 عامًا فأكثر، وجميع النساء بعد انقطاع الطمث، ممن أصيبوا سابقًا بكسر هشّ أو يستخدمون الغلوكوكورتيكويدات الجهازية على النحو الموصوف أعلاه.
• فكِّر في تقييم جميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر وجميع الرجال بعمر 75 عامًا فأكثر. وفكِّر فيه أيضًا للأشخاص بعمر 50 إلى 74 عامًا وللنساء بعد انقطاع الطمث دون سن 65 ممن تعرّضوا لسقطتين (2) أو أكثر أو أكثر خلال العام الماضي، أو لديهم قريب من الدرجة الأولى أصيب بكسر في الورك، أو مؤشر كتلة جسم أقل من 18.5، أو يدخّنون حاليًا، أو يتناولون أكثر من 14 وحدة كحول أسبوعيًا، أو لديهم عامل خطر آخر من القائمة أعلاه.
• قيِّم الأشخاص دون سن 50 (أو النساء قبل انقطاع الطمث) الذين أصيبوا بكسر هشّ في الورك أو الفقرات، أو بكسرين (2) أو أكثر من الكسور الرئيسية الناجمة عن هشاشة العظام.

كيف يُقاس خطر الكسور

تقدّر أداة FRAX احتمال الإصابة خلال 10 سنوات بكسر في الورك أو بكسر رئيسي ناجم عن هشاشة العظام للأشخاص بعمر 40 إلى 90 عامًا، باستخدام عوامل الخطر السريرية مع كثافة عظم الورك أو بدونها. وتوجد نسخ خاصة بكل بلد. وتشير USPSTF إلى أن الجمع بين FRAX وكثافة العظام يتنبأ بالخطر أفضل من أيٍّ منهما وحده. وتوصي NICE باستخدام FRAX أو QFracture، مع الالتزام بالأداة نفسها طوال رعاية الشخص، وباستخدام QFracture للأشخاص بعمر 30 إلى 39 عامًا.

يقيس فحص DXA الكثافة المعدنية للعظام، وعادةً في الورك والعمود الفقري. ولدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 عامًا فأكثر، تكون النتيجة على شكل درجة T (T-score) (NIAMS):

• ‎-1 أو أعلى: كثافة عظام طبيعية
• بين ‎-1 و‎-2.5: كثافة عظام منخفضة (قلة العظم)
• ‎-2.5 أو أقل: نطاق هشاشة العظام

يرتفع خطر الكسور بمقدار 1.5 إلى 2 مرة مع كل انخفاض بمقدار نقطة واحدة (1) في درجة T. ولدى النساء قبل انقطاع الطمث والرجال دون سن 50 تُستخدم درجة Z (Z-score)، وتشير درجة Z تبلغ ‎-2.0 أو أقل إلى فقدان العظم بسبب آخر.

مبادئ العلاج

تنصح NICE باتخاذ قرار مشترك بناءً على خطر الكسور خلال 10 سنوات، وكثافة العظام، وعدد الكسور السابقة ومواضعها، وعوامل الخطر الأخرى. وتنصح بالنظر في العلاج، على سبيل المثال، لدى الأشخاص بعمر 50 عامًا فأكثر أو النساء بعد انقطاع الطمث ممن أصيبوا سابقًا بكسر هشّ في الورك أو الفقرات، أو لديهم درجة T تبلغ ‎-2.5 أو أقل، أو يتناولون جرعات عالية جدًا من الغلوكوكورتيكويدات (15 mg من البريدنيزولون يوميًا أو أكثر لمدة 3 أشهر أو أطول). وتشمل فئات الأدوية المعتمدة من FDA: البيسفوسفونات، والدينوسوماب (مثبط RANKL)، ونظائر هرمون جارات الدرق، ومثبط السكليروستين، ومعدّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين، وللوقاية العلاج الهرموني القائم على الإستروجين (NIAMS). ويبقى الكالسيوم وفيتامين D والتمارين جزءًا من العلاج مع أي دواء.

هناك نقطتان في النشرة الدوائية مهمتان للسلامة:

• البيسفوسفونات الفموية (مثل الأليندرونات) يجب تناولها على معدة فارغة مع ماء عادي قبل 30 دقيقة على الأقل من الطعام أو الشراب أو الأدوية الأخرى، مع البقاء في وضع مستقيم لمدة 30 دقيقة على الأقل. وهي مضادة الاستطباب في اضطرابات المريء التي تؤخر إفراغه، وعند عدم القدرة على الجلوس أو الوقوف بشكل مستقيم لمدة 30 دقيقة، وفي انخفاض الكالسيوم غير المصحَّح. ومن الأضرار النادرة المُبلَّغ عنها تنخّر عظم الفك والكسور غير النمطية في عظم الفخذ.
• الدينوسوماب يُعطى كل 6 أشهر. وقد أعقب إيقافَه دون الانتقال إلى دواء آخر للعظام حدوثُ كسور فقرية متعددة، لذا لا ينبغي تفويت الجرعات، ويجب التخطيط لأي إيقاف. وهو مضاد الاستطباب في الحمل وفي انخفاض الكالسيوم غير المصحَّح، وقد يحدث انخفاض شديد في الكالسيوم لدى المصابين بمرض كلوي متقدم (eGFR أقل من 30).

الوقاية من السقوط وحماية العظام

• التمارين: توصي USPSTF (2024) بالتمارين للوقاية من السقوط لدى البالغين بعمر 65 عامًا فأكثر المعرّضين لخطر متزايد (الدرجة B). وتشمل أكثر البرامج فعاليةً تدريبات المشي والتوازن والتدريب الوظيفي، وغالبًا مع تمارين القوة.
• مراجعة حالة الشخص كاملة: تنصح USPSTF بأن يُعرض، بحسب كل حالة، تقييم للتوازن والمشية والبصر وضغط الدم في وضع الوقوف والأدوية ومخاطر المنزل والإدراك والمزاج.
• النظام الغذائي: الكالسيوم من منتجات الألبان، والخضروات الورقية مثل الملفوف الصيني (بوك تشوي)، والأسماك المعلّبة بعظامها أو الأطعمة المدعّمة، إضافةً إلى كمية كافية من فيتامين D والبروتين. وتحدد NIAMS كمية 1,200 mg من الكالسيوم يوميًا للنساء ابتداءً من سن 51 ولكل من تجاوز 70 عامًا، مع 800 IU من فيتامين D بعد سن 70.
• نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين والحد من الكحول.
• ينبغي لمرضى هشاشة العظام تجنّب التمارين عالية الصدمات.

علامات الخطر: متى يجب الفحص

• ألم مفاجئ أو شديد في الظهر، أو ألم ينتشر حول الأضلاع، دون سبب واضح أو بعد إجهاد بسيط أو رفع شيء أو سعال: احتمال كسر فقري
• نقص الطول (تعدّ NICE نقصًا بأكثر من 4 cm علامة على ذلك)، أو انحناء جديد أو تقوّس في الظهر
• أي كسر في العظم بعد السقوط من وضع الوقوف في سن 50 عامًا أو أكثر
• ألم جديد في الفخذ أو أعلى الفخذ من الأمام (المنطقة الأربية) أثناء تناول البيسفوسفونات أو الدينوسوماب (احتمال كسر غير نمطي في عظم الفخذ)، أو مشكلات جديدة في الفك (أُبلغ عن تنخّر عظم الفك)
• تفويت حقنة الدينوسوماب أو تأخرها عن موعدها

الأسئلة الشائعة

هل تسبب هشاشة العظام ألمًا؟

ليس بحد ذاتها. تُسمّى مرضًا صامتًا لأنها عادةً لا تسبب أعراضًا إلى أن ينكسر عظم. وقد يعني الألم أو نقص الطول أو انحناء الظهر أن كسرًا قد حدث بالفعل.

كُسر رسغي في سقطة بسيطة. هل عليّ إجراء فحص للعظام؟

اطلب تقييمًا لخطر الكسور. فالكسر الهشّ السابق من أقوى المؤشرات على حدوث كسر آخر، وتنصح NICE بتقييم كل من بلغ 50 عامًا فأكثر وأصيب بمثل هذا الكسر.

هل يمكن أن يُصاب الرجال بهشاشة العظام؟

نعم، ولا سيما بعد سن 70 أو عند انخفاض التستوستيرون أو استخدام الستيرويدات أو العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا. لم تجد USPSTF أدلة كافية على الفحص الروتيني للرجال، لكن ينبغي تقييم الرجال الذين لديهم عوامل خطر أو أصيبوا بكسر هشّ.

هل تُحتسب بخاخات الستيرويد الاستنشاقية؟

يشير عامل الخطر لدى NICE إلى الغلوكوكورتيكويدات الجهازية، أي الأقراص أو الحقن، بجرعة 5 mg من البريدنيزولون يوميًا أو أكثر لأكثر من 3 أشهر، أو تكرار دورات بجرعات أعلى. وإذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان علاجك يُحتسب، فاسأل من وصفه لك.

المصادر

• فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF). Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening، بتاريخ 14 يناير 2025. uspreventiveservicestaskforce.org
• فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF). Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions، بتاريخ 4 يونيو 2024. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259)، 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والهيكل العظمي والجلد (NIAMS). Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• المؤسسة الدولية لهشاشة العظام (International Osteoporosis Foundation). About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• النشرات المعتمدة من FDA الأمريكية: أليندرونات الصوديوم (Binosto) والدينوسوماب (Prolia). DailyMed, Prolia؛ DailyMed, Binosto

هذه المقالة لأغراض تثقيفية ولا تحلّ محل مشورة طبيب أو صيدلي مطّلع على تاريخك الصحي وأدويتك والإرشادات المحلية.