Osteoporosis dan fraktur kerapuhan

Poin penting

• Osteoporosis melemahkan tulang sehingga tulang patah setelah jatuh dari posisi berdiri, atau bahkan saat membungkuk, mengangkat beban, atau batuk. Biasanya tidak ada gejala sampai tulang patah. Pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan adalah lokasi yang paling sering.
• International Osteoporosis Foundation (IOF) memperkirakan bahwa di seluruh dunia 1 dari 3 perempuan dan 1 dari 5 laki-laki berusia di atas 50 tahun akan mengalami patah tulang akibat osteoporosis. Hari Osteoporosis Sedunia diperingati setiap tanggal 20 Oktober.
• Aturan skrining berbeda di tiap negara. USPSTF (2025) merekomendasikan pemeriksaan kepadatan tulang untuk semua perempuan berusia 65 tahun ke atas, dan untuk perempuan pascamenopause yang lebih muda dengan risiko meningkat. NICE (Inggris, 2026) mendasarkan penilaian pada usia, jenis kelamin, dan faktor risiko, dengan menggunakan FRAX atau QFracture.
• Fraktur kerapuhan yang pertama adalah tanda peringatan terkuat untuk fraktur berikutnya. Siapa pun yang berusia 50 tahun ke atas dan patah tulang akibat jatuh ringan sebaiknya menjalani penilaian risiko fraktur.
• Glukokortikoid jangka panjang (tablet steroid) adalah penyebab utama pengeroposan tulang yang sering terlewatkan.
• Nyeri punggung mendadak, berkurangnya tinggi badan, atau postur yang baru membungkuk bisa merupakan fraktur tulang belakang (vertebra) dan perlu diperiksakan.

Apa itu osteoporosis

Pada osteoporosis, kepadatan dan massa tulang menurun serta struktur bagian dalam tulang melemah, sehingga tulang lebih mudah patah. Fraktur kerapuhan adalah patah tulang yang disebabkan oleh gaya yang biasanya tidak akan mematahkan tulang yang sehat, misalnya jatuh dari posisi berdiri.

Patah tulang memiliki akibat yang serius. USPSTF mencatat bahwa hanya 40% hingga 60% orang yang mengalami patah tulang pinggul dapat kembali ke mobilitas semula dan mampu menjalani aktivitas sehari-hari seperti sebelumnya.

Siapa yang berisiko

NIAMS menyebutkan faktor risiko berikut:

• Jenis kelamin dan usia: perempuan memiliki tulang yang lebih kecil dan massa tulang puncak yang lebih rendah. Pada banyak perempuan, pengeroposan tulang dimulai satu atau dua tahun sebelum menopause. Laki-laki juga berisiko, terutama setelah usia 70 tahun.
• Ukuran tubuh: orang yang kurus dan bertulang kecil memiliki lebih sedikit cadangan tulang.
• Riwayat keluarga: orang tua yang menderita osteoporosis atau patah tulang pinggul.
• Hormon: estrogen rendah setelah menopause, tidak menstruasi akibat gangguan hormon atau olahraga berlebihan, dan testosteron rendah pada laki-laki.
• Pola makan: asupan kalsium dan vitamin D rendah, diet yang sangat ketat, atau asupan protein yang kurang.
• Gaya hidup: kurang aktif atau lama tidak bergerak, kebiasaan minum alkohol berat dalam jangka panjang, dan merokok.

Penyebab sekunder: obat-obatan dan penyakit

Pedoman NICE NG259 mencantumkan penyakit dan obat yang berkaitan dengan risiko fraktur yang lebih tinggi. Di antaranya:

• Glukokortikoid: NICE menganggap penggunaan saat ini atau yang sering dari prednisolon 5 mg atau lebih per hari (atau setara) selama lebih dari 3 bulan, atau pengobatan berulang dengan dosis lebih tinggi, sebagai faktor risiko utama. Dosis pengganti untuk insufisiensi adrenal tidak termasuk.
• Pengobatan kanker yang menurunkan hormon: penghambat aromatase untuk kanker payudara dan terapi deprivasi androgen untuk kanker prostat.
• Obat lain: antikonvulsan, penghambat ambilan kembali serotonin selektif (SSRI), tiazolidinedion, penghambat pompa proton, dan obat antiretroviral.
• Endokrin: menopause dini atau insufisiensi ovarium prematur, hipogonadisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, hiperprolaktinemia, penyakit Cushing, serta diabetes tipe 1 atau tipe 2.
• Saluran cerna dan hati: penyakit seliak, penyakit Crohn dan penyakit radang usus lainnya, penyakit hati kronis, pankreatitis kronis, dan penyebab malabsorpsi lainnya.
• Lainnya: artritis reumatoid dan artritis inflamasi lainnya, mieloma multipel, penyakit paru obstruktif kronis, penyakit Parkinson, stroke atau multipel sklerosis yang menyebabkan imobilitas, anoreksia nervosa atau IMT rendah, serta penyakit ginjal kronis stadium 4 dan 5.

Jika memungkinkan, penyebabnya sebaiknya diobati atau obatnya ditinjau ulang. Jika glukokortikoid jangka panjang memang diperlukan, NIAMS mencatat bahwa obat untuk mencegah atau mengobati osteoporosis dapat diminum bersamaan.

Siapa yang perlu dinilai: pedoman berbeda di tiap negara

USPSTF (Amerika Serikat, 2025)

• Perempuan berusia 65 tahun ke atas: skrining dengan pemindaian kepadatan tulang DXA, dengan atau tanpa alat penilaian risiko fraktur (tingkat B).
• Perempuan pascamenopause di bawah 65 tahun: periksa dulu faktor risiko seperti berat badan rendah, orang tua yang pernah patah tulang pinggul, merokok, atau minum alkohol berlebihan. Jika ada satu atau lebih, gunakan alat penilaian risiko untuk memutuskan perlu tidaknya pemindaian (tingkat B).
• Laki-laki: bukti tidak cukup untuk merekomendasikan atau menolak skrining (pernyataan I).

Rekomendasi ini ditujukan bagi orang yang belum diketahui menderita osteoporosis dan belum pernah mengalami fraktur kerapuhan. Rekomendasi ini tidak mencakup osteoporosis sekunder, seperti pengeroposan tulang akibat glukokortikoid jangka panjang, kanker, atau penyakit tulang metabolik, yang memerlukan penilaian tersendiri.

NICE (Inggris, NG259, 2026)

• Nilai semua orang berusia 50 tahun ke atas, dan semua perempuan pascamenopause, yang pernah mengalami fraktur kerapuhan atau menggunakan glukokortikoid sistemik seperti dijelaskan di atas.
• Pertimbangkan penilaian untuk semua perempuan berusia 65 tahun ke atas dan semua laki-laki berusia 75 tahun ke atas. Pertimbangkan juga untuk orang berusia 50 hingga 74 tahun dan perempuan pascamenopause di bawah 65 tahun yang mengalami 2 kali jatuh atau lebih dalam setahun terakhir, memiliki kerabat tingkat pertama yang pernah patah tulang pinggul, IMT di bawah 18,5, saat ini merokok, minum lebih dari 14 unit alkohol per minggu, atau memiliki faktor risiko lain dari daftar di atas.
• Nilai orang berusia di bawah 50 tahun (atau perempuan pramenopause) yang pernah mengalami fraktur kerapuhan pinggul atau vertebra, atau 2 atau lebih fraktur osteoporotik mayor.

Cara mengukur risiko fraktur

FRAX memperkirakan probabilitas 10 tahun untuk patah tulang pinggul atau fraktur osteoporotik mayor pada orang berusia 40 hingga 90 tahun, dengan menggunakan faktor risiko klinis, dengan atau tanpa kepadatan tulang pinggul. Tersedia versi khusus untuk tiap negara. USPSTF mencatat bahwa FRAX yang dikombinasikan dengan kepadatan tulang memprediksi risiko lebih baik daripada masing-masing saja. NICE merekomendasikan FRAX atau QFracture, dengan alat yang sama sepanjang perawatan seseorang, dan QFracture untuk orang berusia 30 hingga 39 tahun.

Pemindaian DXA mengukur kepadatan mineral tulang, biasanya di pinggul dan tulang belakang. Pada perempuan pascamenopause dan laki-laki berusia 50 tahun ke atas, hasilnya berupa T-score (NIAMS):

• -1 atau lebih tinggi: kepadatan tulang normal
• antara -1 dan -2,5: kepadatan tulang rendah (osteopenia)
• -2,5 atau lebih rendah: rentang osteoporosis

Risiko fraktur meningkat 1,5 hingga 2 kali lipat untuk setiap penurunan T-score sebesar 1 poin. Pada perempuan pramenopause dan laki-laki di bawah 50 tahun digunakan Z-score, dan Z-score -2,0 atau kurang menunjukkan pengeroposan tulang akibat penyebab lain.

Prinsip pengobatan

NICE menganjurkan keputusan bersama berdasarkan risiko fraktur 10 tahun, kepadatan tulang, jumlah dan lokasi fraktur sebelumnya, serta faktor risiko lain. NICE menganjurkan untuk mempertimbangkan pengobatan, misalnya, pada orang berusia 50 tahun ke atas atau perempuan pascamenopause yang pernah mengalami fraktur kerapuhan pinggul atau vertebra, T-score -2,5 atau kurang, atau glukokortikoid dosis sangat tinggi (prednisolon 15 mg per hari atau lebih selama 3 bulan atau lebih). Golongan obat yang disetujui FDA antara lain bisfosfonat, denosumab (penghambat RANKL), analog hormon paratiroid, penghambat sklerostin, modulator reseptor estrogen selektif, dan, untuk pencegahan, terapi hormon berbasis estrogen (NIAMS). Kalsium, vitamin D, dan olahraga tetap menjadi bagian dari pengobatan dengan obat apa pun.

Dua hal dalam label obat penting untuk keamanan:

• Bisfosfonat oral (seperti alendronat) harus diminum saat perut kosong dengan air putih biasa paling sedikit 30 menit sebelum makan, minum, atau obat lain, dan tetap dalam posisi tegak paling sedikit 30 menit. Obat ini dikontraindikasikan pada gangguan kerongkongan yang memperlambat pengosongan, ketidakmampuan duduk atau berdiri tegak selama 30 menit, dan kadar kalsium rendah yang belum dikoreksi. Osteonekrosis rahang dan fraktur tulang paha atipikal adalah efek merugikan langka yang pernah dilaporkan.
• Denosumab diberikan setiap 6 bulan. Penghentian tanpa beralih ke obat tulang lain pernah diikuti fraktur vertebra multipel, sehingga dosis tidak boleh terlewat dan setiap penghentian harus direncanakan. Obat ini dikontraindikasikan pada kehamilan dan pada kadar kalsium rendah yang belum dikoreksi, dan kadar kalsium yang sangat rendah dapat terjadi pada penyakit ginjal lanjut (eGFR di bawah 30).

Mencegah jatuh dan melindungi tulang

• Olahraga: USPSTF (2024) merekomendasikan olahraga untuk mencegah jatuh pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas dengan risiko meningkat (tingkat B). Program yang paling efektif mencakup latihan berjalan, keseimbangan, dan fungsional, sering kali disertai latihan kekuatan.
• Tinjau kondisi orang secara menyeluruh: USPSTF menganjurkan untuk menawarkan, sesuai kasus masing-masing, penilaian keseimbangan, cara berjalan, penglihatan, tekanan darah saat berdiri, obat-obatan, bahaya di rumah, fungsi kognitif, dan suasana hati.
• Pola makan: kalsium dari produk susu, sayuran hijau berdaun seperti pakcoy, ikan kalengan beserta tulangnya, atau makanan yang difortifikasi, ditambah vitamin D dan protein yang cukup. NIAMS menganjurkan 1.200 mg kalsium per hari untuk perempuan sejak usia 51 tahun dan untuk semua orang di atas 70 tahun, dengan 800 IU vitamin D di atas usia 70 tahun.
• Gaya hidup: berhenti merokok dan batasi alkohol.
• Orang dengan osteoporosis sebaiknya menghindari olahraga dengan benturan tinggi.

Tanda bahaya: kapan perlu diperiksa

• nyeri punggung mendadak atau hebat, atau nyeri yang menjalar mengelilingi tulang rusuk, tanpa penyebab jelas atau setelah ketegangan ringan, mengangkat beban, atau batuk: kemungkinan fraktur vertebra
• berkurangnya tinggi badan (NICE menggunakan lebih dari 4 cm sebagai tanda), atau postur yang baru membungkuk atau punggung yang membulat
• patah tulang apa pun setelah jatuh dari posisi berdiri pada usia 50 tahun ke atas
• nyeri baru di paha atau selangkangan saat menggunakan bisfosfonat atau denosumab (kemungkinan fraktur femur atipikal), atau masalah baru pada rahang (osteonekrosis rahang pernah dilaporkan)
• suntikan denosumab yang terlewat atau terlambat

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah osteoporosis terasa nyeri?

Tidak dengan sendirinya. Osteoporosis disebut penyakit diam karena biasanya tidak menimbulkan gejala sampai tulang patah. Nyeri, berkurangnya tinggi badan, atau postur membungkuk bisa berarti fraktur sudah terjadi.

Pergelangan tangan saya patah karena jatuh biasa. Apakah saya perlu tes kepadatan tulang?

Mintalah penilaian risiko fraktur. Fraktur kerapuhan sebelumnya adalah salah satu prediktor terkuat untuk fraktur berikutnya, dan NICE menganjurkan penilaian untuk semua orang berusia 50 tahun ke atas yang pernah mengalaminya.

Apakah laki-laki bisa terkena osteoporosis?

Ya, terutama setelah usia 70 tahun atau jika testosteron rendah, menggunakan steroid, atau menjalani terapi hormon untuk kanker prostat. USPSTF belum menemukan cukup bukti untuk skrining rutin pada laki-laki, tetapi laki-laki dengan faktor risiko atau fraktur kerapuhan perlu dinilai.

Apakah steroid hirup juga termasuk?

Faktor risiko menurut NICE mengacu pada glukokortikoid sistemik, yaitu tablet atau suntikan, dengan dosis prednisolon 5 mg per hari atau lebih selama lebih dari 3 bulan, atau pengobatan berulang dengan dosis lebih tinggi. Jika Anda tidak yakin apakah pengobatan Anda termasuk, tanyakan kepada dokter yang meresepkannya.

Sumber

• US Preventive Services Task Force. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening, 14 Januari 2025. uspreventiveservicestaskforce.org
• US Preventive Services Task Force. Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions, 4 Juni 2024. uspreventiveservicestaskforce.org
• NICE. Osteoporosis: risk assessment (NG259), 2026. nice.org.uk/guidance/ng259
• US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Osteoporosis. niams.nih.gov
• NIAMS. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take. niams.nih.gov
• NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. niams.nih.gov
• International Osteoporosis Foundation. About osteoporosis. osteoporosis.foundation
• Label obat yang disetujui FDA AS: alendronat natrium (Binosto) dan denosumab (Prolia). DailyMed, Prolia; DailyMed, Binosto

Artikel ini bertujuan untuk edukasi dan tidak menggantikan nasihat dokter atau apoteker yang mengetahui riwayat kesehatan, obat-obatan, dan pedoman setempat yang berlaku bagi Anda.