COPD 흡입제: SABA, LABA, LAMA, ICS 및 금연 치료제

핵심 요약

• GOLD는 COPD가 있는 모든 사람에게 즉각적인 증상 완화를 위해 살부타몰(알부테롤) 같은 속효성 기관지확장제(증상 완화제)를 처방하도록 권고합니다.
• GOLD 2026은 증상이나 악화가 잦은 대부분의 사람에게 첫 유지 치료로 지속성 베타작용제와 지속성 항무스카린제의 복합제(LABA+LAMA)를 권고합니다.
• 흡입 코르티코스테로이드(ICS)는 주로 악화가 있고 혈중 호산구 수가 300 cells/µL 이상(또는 LABA+LAMA 사용 중 악화가 있었다면 100 cells/µL 이상)인 사람에게 추가됩니다. ICS는 폐렴 위험을 높입니다.
• 3분의 2가 넘는 사람이 흡입기 사용에서 적어도 한 가지 실수를 합니다. 흡입 기법은 진료 때마다 시범을 보이고, 확인하고, 교정해야 합니다.
• 금연 치료제(바레니클린, 부프로피온, 니코틴 대체요법)는 금연 성공률을 높입니다. FDA는 2016년 12월 바레니클린의 정신건강 영향에 관한 박스 경고(boxed warning)를 삭제했습니다.

흡입제의 종류

• SABA(속효성 베타2작용제, 예: 살부타몰): 기도를 넓힙니다. WHO에 따르면 속효성 기관지확장제는 몇 초 안에 효과가 나타나기 시작해 4~6시간 지속됩니다. 증상 완화와 악화 시에 사용합니다.
• LABA(지속성 베타2작용제, 예: 살메테롤, 포르모테롤, 빌란테롤): 매일 유지 치료에 쓰는 지속성 기도 확장제입니다.
• LAMA(지속성 무스카린 길항제, 예: 티오트로피움, 우메클리디니움): 작용 방식이 다른 지속성 기도 확장제입니다. 티오트로피움 허가 정보에는 하루 1회 유지 치료제이며 응급 완화제가 아니라고 기재되어 있습니다.
• ICS(흡입 코르티코스테로이드, 예: 플루티카손, 부데소니드): 기도 염증을 줄입니다. COPD에서 GOLD는 LABA 단독이 아니라 LABA+LAMA와 함께 사용합니다.

GOLD 2026의 권고

GOLD는 증상과 악화 병력에 따라 사람들을 군으로 나눕니다. A군은 증상이 적고, B군은 증상이 많으며, E군은 악화 병력이 있습니다. 2026년에 GOLD는 중등도 악화가 한 번만 있어도 해당되도록 군을 조정했습니다.

• A군: 기관지확장제를 사용하며, 구할 수 있고 비용 부담이 가능하면 지속성 약제가 바람직하고, 도움이 되면 계속 사용합니다.
• B군: LABA+LAMA로 시작합니다. 복합 치료가 적절하지 않으면 LABA 또는 LAMA 단독으로 시작합니다.
• E군: LABA+LAMA로 시작합니다. 혈중 호산구가 300 cells/µL 이상이면 처음부터 3제 요법(LABA+LAMA+ICS)을 고려합니다. GOLD는 COPD에 LABA+ICS를 권장하지 않습니다. ICS가 필요하면 3제 요법이 선호됩니다.
• 천식을 동반한 COPD: 천식으로 치료합니다. 이 경우 ICS는 필수입니다.

추적 관리(GOLD 그림 3.9):

• 지속성 기관지확장제 한 가지로 숨참이 지속되는 경우: LABA+LAMA로 변경합니다. 그래도 숨이 차면 흡입기와 흡입 기법을 확인하고, 호흡 재활을 추가하고, 사용 가능한 곳에서는 엔시펜트린을 고려하며, 다른 원인을 찾아봅니다.
• LABA+LAMA 사용 중 중등도 또는 중증 악화가 한 번 이상 있는 경우: 호산구가 100 cells/µL 이상이면 ICS를 추가합니다. 수치가 높을수록 더 큰 효과를 기대할 수 있습니다.
• 악화가 계속되는 경우: 로플루밀라스트(FEV1이 50% 미만이고 만성 기관지염이 있는 경우), 아지스로마이신(가급적 더 이상 흡연하지 않는 사람에게, 항생제 내성을 고려), 또는 호산구가 300 cells/µL 이상이면 생물학적 제제를 고려합니다. 생물학적 제제는 두필루맙(만성 기관지염이 있는 경우)과 메폴리주맙입니다.
• 효과가 있는 ICS는 폐렴이나 다른 중대한 부작용이 없는 한 중단하지 마십시오. 호산구가 300 cells/µL 이상이면 중단 후 악화가 생길 가능성이 더 높습니다.

여러 약을 하나로 합친 단일 흡입기는 더 편리하고 복약 순응도를 높일 수 있습니다.

새로운 COPD 치료제

• 엔시펜트린(PDE3 및 PDE4 이중 억제제, 제트 네뷸라이저로 3 mg 하루 2회): 2024년 6월 성인 COPD 유지 치료제로 FDA 승인을 받았습니다. GOLD는 폐 기능과 숨참을 개선하지만 현재 미국에서만 사용할 수 있다고 설명합니다.
• 두필루맙: 2024년 9월 COPD에 대해 FDA 승인을 받았고, 메폴리주맙은 2025년 5월에 승인되었습니다. 둘 다 주사제이며, 조절이 불충분하고 호산구성 표현형을 가진 성인 COPD의 추가 유지 치료제로 승인되었습니다.

흡입 기법

• GOLD에 따르면 3분의 2가 넘는 환자가 적어도 한 가지 실수를 합니다. 흔한 실수는 들이마시는 세기와 시간, 동작 맞추기, 약 준비, 먼저 숨을 내쉬기, 흡입 후 숨 참기와 관련됩니다.
• 가압식 정량흡입기(pMDI)와 소프트미스트 흡입기는 천천히 깊게 들이마셔야 합니다. 건조분말 흡입기는 힘차게 들이마셔야 합니다. 힘차게 들이마실 수 없는 사람은 스페이서를 단 pMDI나 소프트미스트 흡입기로 바꿉니다.
• pMDI 사용 기법에 조금이라도 의문이 있으면 스페이서를 사용합니다. 스페이서는 입안에 남는 스테로이드도 줄여 줍니다.
• 제품 설명서만으로는 충분하지 않습니다. 본인에게 기기 사용법을 직접 보여 달라고 하고("티치백") 정기적으로 다시 확인합니다. 기법 문제는 주로 손 기능이나 인지 기능 저하 때문에 고령자에게서 더 흔합니다.
• ICS가 들어 있는 흡입기를 사용한 뒤에는 구강 칸디다증을 줄이기 위해 물로 입을 헹구고 뱉어 냅니다.

금연 치료제

GOLD는 흡연하는 모든 사람에게 금연을 강력히 권하고 지원해야 하며, 약물과 상담이 장기 금연율을 확실히 높인다고 권고합니다. COPD가 있는 흡연자에서 약물을 사용한 장기 금연율은 14%~27%였고, 위약에서는 5%~9%였습니다. GOLD는 전자담배를 금연 보조 수단으로 권고하기에는 아직 근거가 충분하지 않다고 밝힙니다.

• 바레니클린: 금연 예정일 1주 전에 시작합니다(또는 8일째에서 35일째 사이에 금연합니다). 하루 0.5 mg에서 1 mg 하루 2회로 늘려 12주간 사용하며, 금연에 성공한 사람은 12주를 더 사용합니다. FDA는 대규모 안전성 시험 후 2016년 12월에 박스 경고를 삭제했습니다. 허가 정보에는 여전히 기분과 행동 변화, 발작, 알코올 작용 증강, 우발적 부상, 몽유병, 심장 질환자의 심혈관 사건 가능성에 대한 경고가 있습니다. 중증 신장애(크레아티닌 청소율 30 mL/min 미만)에서는 용량을 줄입니다.
• 부프로피온 SR: 금연 1주 전에 시작하며, 150 mg을 하루 1회 3일간, 이후 150 mg을 하루 2회 적어도 8시간 간격으로 복용합니다. 발작 질환, 현재 또는 과거의 섭식장애, 알코올이나 진정제의 갑작스러운 중단, MAO 억제제와 함께 사용하는 경우에는 사용하지 마십시오. 간장애에서는 더 낮은 용량이 필요합니다. 소아, 청소년, 젊은 성인의 자살 생각에 관한 항우울제 박스 경고가 있습니다.
• 니코틴 대체요법(패치, 껌, 로젠지, 흡입기, 비강 스프레이, 설하정): GOLD는 최근의 심근경색이나 뇌졸중을 금기로 제시하며, 심혈관 사건 후 2주가 넘으면 시작할 수 있다는 근거가 있다고 설명합니다. 사용 부위 자극이 흔합니다. 패치 허가 정보는 심장 질환, 불규칙한 심장 박동, 조절되지 않는 혈압, 위궤양, 당뇨병 또는 발작이 있으면 먼저 의사와 상담하도록 권고합니다. 임신 중이거나 수유 중이면 의료진의 조언이 있을 때만 사용합니다. 부프로피온 허가 정보에는 니코틴 패치와 함께 사용할 수 있다고 기재되어 있습니다.

안전성: 확인할 사항

• 증상 완화제는 유지 치료를 대신할 수 없습니다. 평소보다 완화제가 더 많이 필요하다면 악화의 신호입니다. SABA를 과도하게 사용하면 위험할 수 있습니다. LAMA, LABA, 엔시펜트린은 급성 증상에 쓰는 약이 아닙니다.
• 지속성 베타작용제를 중복해서 사용하지 마십시오(예: 둘 다 LABA가 들어 있는 흡입기 두 개). 과다 투여 위험이 있기 때문입니다.
• 베타작용제: 두근거림, 떨림, 저칼륨혈증, 혈당 상승이 생길 수 있습니다. 심장 질환과 발작 질환이 있는 경우, QT 간격을 연장하는 약이나 칼륨 보존성이 아닌 이뇨제와 함께 쓰는 경우에는 주의해서 사용합니다.
• LAMA: 좁은앞방각 녹내장과 요폐를 악화시킬 수 있습니다. 전립선 비대나 방광 경부 폐쇄가 있으면 주의해서 사용하고, 눈 통증, 시야 흐림 또는 배뇨 곤란이 있으면 즉시 도움을 받으십시오.
• ICS: 폐렴, 구강 칸디다증, 쉰 목소리, 피부 멍. GOLD는 흡연하는 사람, 55세 이상인 사람, 이전에 악화나 폐렴이 있었던 사람, BMI가 25 미만인 사람, 숨참이 더 심하거나 중증 기류 폐쇄가 있는 사람에서 폐렴 위험이 더 높다고 제시합니다. 허가 정보에는 장기 사용 시 골소실, 녹내장, 백내장 가능성도 기재되어 있습니다. 강력한 CYP3A4 억제제는 스테로이드 작용을 강화할 수 있습니다.
• 엔시펜트린: 자살 경향을 포함한 정신과적 영향이 보고되었습니다. 우울증이나 자살 생각의 병력이 있는 사람에서는 이익과 위험을 따져 봅니다.
• 신장, 간, 임신 및 고령자: 중증 신장애에서는 바레니클린을, 간장애에서는 부프로피온을 더 낮은 용량으로 사용해야 합니다(위 참조). 임신 중이거나 수유 중인 경우 니코틴 대체요법은 의료진의 조언이 있을 때만 사용해야 합니다. 고령자는 흡입기 사용 실수가 더 흔하므로 흡입 기법과 기기 선택을 더 꼼꼼히 확인해야 합니다. 임신 중 흡입기 사용은 치료를 중단하기보다 처방한 의사와 상의하십시오.
• 역설적 기관지경련(사용 직후 갑자기 생기는 쌕쌕거림)은 어떤 흡입기에서든 생길 수 있습니다. 사용을 중단하고 도움을 받으십시오.

자주 묻는 질문

COPD인데 왜 스테로이드 흡입기를 처방받지 않나요?

GOLD는 대부분의 사람에게 LABA+LAMA를 선호합니다. ICS는 폐렴 위험을 높이고, 악화에 대한 효과가 혈중 호산구 수와 관련되어 있으므로 악화가 계속되고 호산구 수로 보아 도움이 될 것으로 예상될 때 추가합니다.

갑자기 숨이 찰 때 유지 치료용 흡입기를 사용해도 되나요?

아니요. 속효성 증상 완화제를 사용하고 행동 계획을 따르십시오. 평소보다 훨씬 더 많이 필요하다면 담당 의료진에게 연락하십시오.

우울증을 앓은 적이 있어도 바레니클린은 안전한가요?

미국 허가 정보에서 우울증은 금기가 아니지만, 금연을 시도하는 동안 기분이나 행동의 변화를 주의 깊게 살피도록 권고합니다. 그런 변화가 생기면 복용을 중단하고 의료진에게 연락하십시오.

출처

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
• 세계보건기구(WHO). COPD fact sheet. who.int
• 미국 FDA 허가 정보: 알부테롤 HFA, 티오트로피움(Spiriva Respimat), 플루티카손 푸로에이트/우메클리디니움/빌란테롤(Trelegy Ellipta). 알부테롤, 티오트로피움, Trelegy
• 미국 FDA 허가 정보: 엔시펜트린(Ohtuvayre), 메폴리주맙(Nucala). 엔시펜트린, 메폴리주맙
• 미국 FDA 허가 정보: 바레니클린, 부프로피온 SR, 니코틴 경피 패치. 바레니클린, 부프로피온 SR, 니코틴 패치
• 미국 FDA. Chantix(바레니클린) 추가 승인 자료, 2016년 12월 16일(박스 경고 삭제). accessdata.fda.gov
• 미국 FDA. Drugs@FDA 승인 이력(엔시펜트린, 두필루맙, 메폴리주맙). accessdata.fda.gov

이 글은 교육을 위한 것이며, 그 사람의 병력을 아는 의사, 간호사 또는 약사의 조언을 대신하지 않습니다. 흡입제의 브랜드, 기기 및 승인 현황은 국가마다 다릅니다.