اہم نکات
- GOLD کا مشورہ ہے کہ COPD (پھیپھڑوں کی دائمی رکاوٹی بیماری) کے ہر مریض کو فوری آرام کے لیے ایک کم دورانیے والا برونکوڈائلیٹر ریلیور، جیسے سالبیوٹامول (البیوٹرول)، تجویز کیا جائے۔
- GOLD 2026 بار بار علامات یا شدت کے دوروں (flare-ups) والے زیادہ تر لوگوں کے لیے پہلے مینٹیننس علاج کے طور پر طویل اثر والے بیٹا ایگونسٹ اور طویل اثر والے اینٹی مسکارینک کے مجموعے (LABA+LAMA) کی سفارش کرتا ہے۔
- سانس کے ذریعے لیا جانے والا کورٹیکوسٹیرائیڈ (ICS) بنیادی طور پر ان لوگوں میں شامل کیا جاتا ہے جنہیں شدت کے دورے پڑتے ہوں اور خون میں ایوسینوفل کی تعداد کم از کم 300 خلیے/µL ہو (یا LABA+LAMA کے دوران دوروں کے بعد کم از کم 100 خلیے/µL)۔ ICS نمونیا کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔
- دو تہائی سے زیادہ لوگ اپنے انہیلر کے استعمال میں کم از کم ایک غلطی کرتے ہیں۔ ہر معائنے پر طریقہ دکھایا، جانچا اور درست کیا جانا چاہیے۔
- تمباکو نوشی چھڑانے والی دوائیں (ویرینکلین، بیوپروپیون، نکوٹین کا متبادل) چھوڑنے کی کامیابی کی شرح بڑھاتی ہیں۔ FDA نے دسمبر 2016 میں ویرینکلین کی ذہنی صحت کے اثرات سے متعلق باکسڈ وارننگ (boxed warning) ختم کر دی۔
انہیلرز کی اقسام
- SABA (کم دورانیے والا بیٹا2 ایگونسٹ، جیسے سالبیوٹامول): سانس کی نالیاں کھولتا ہے۔ WHO کے مطابق کم دورانیے والے برونکوڈائلیٹر چند سیکنڈ میں اثر شروع کرتے ہیں اور 4 سے 6 گھنٹے تک رہتے ہیں۔ آرام کے لیے اور شدت کے دوروں میں استعمال ہوتا ہے۔
- LABA (طویل اثر والا بیٹا2 ایگونسٹ، جیسے سالمیٹرول، فارموٹیرول یا ویلانٹیرول): روزانہ مینٹیننس کے لیے سانس کی نالیاں کھولنے والی طویل اثر والی دوا۔
- LAMA (طویل اثر والا مسکارینک اینٹاگونسٹ، جیسے ٹائیوٹروپیم یا یومیکلیڈینیم): سانس کی نالیاں کھولنے والی ایک اور طویل اثر والی دوا جو مختلف طریقے سے کام کرتی ہے۔ ٹائیوٹروپیم کے لیبل میں اسے دن میں ایک بار لی جانے والی مینٹیننس دوا بتایا گیا ہے، فوری آرام (ریسکیو) کی دوا نہیں۔
- ICS (سانس کے ذریعے لیا جانے والا کورٹیکوسٹیرائیڈ، جیسے فلوٹیکاسون یا بیوڈیسونائیڈ): سانس کی نالیوں کی سوزش کم کرتا ہے۔ COPD میں GOLD اسے صرف LABA کے ساتھ نہیں بلکہ LABA+LAMA کے ساتھ ملا کر استعمال کرتا ہے۔
GOLD 2026 کی سفارشات
GOLD لوگوں کو علامات اور شدت کے دوروں کی تاریخ کے لحاظ سے گروپوں میں تقسیم کرتا ہے۔ گروپ A میں علامات کم، گروپ B میں زیادہ، اور گروپ E میں شدت کے دوروں (exacerbations) کی تاریخ ہوتی ہے۔ 2026 میں GOLD نے گروپوں میں ترمیم کی تاکہ ایک درمیانے درجے کا دورہ بھی شمار ہو۔
- گروپ A: ایک برونکوڈائلیٹر، ترجیحاً طویل اثر والا اگر دستیاب اور قابلِ استطاعت ہو، اور اگر فائدہ ہو تو جاری رکھا جائے۔
- گروپ B: LABA+LAMA سے آغاز کریں۔ اگر مجموعہ مناسب نہ ہو تو صرف LABA یا صرف LAMA۔
- گروپ E: LABA+LAMA سے آغاز کریں۔ اگر خون میں ایوسینوفل 300 خلیے/µL یا اس سے زیادہ ہوں تو شروع سے ہی ٹرپل تھراپی (LABA+LAMA+ICS) پر غور کریں۔ GOLD، COPD میں LABA+ICS کی حوصلہ افزائی نہیں کرتا۔ اگر ICS کی ضرورت ہو تو ٹرپل تھراپی کو ترجیح دی جاتی ہے۔
- دمے کے ساتھ COPD: دمے کی طرح علاج کریں۔ ایسی صورت میں ICS لازمی ہے۔
فالو اپ (GOLD فگر 3.9):
- ایک طویل اثر والے برونکوڈائلیٹر کے باوجود سانس پھولنا جاری رہے: LABA+LAMA پر منتقل کریں۔ اگر پھر بھی سانس پھولے تو آلے اور طریقے کی جانچ کریں، پلمونری ری ہیبلیٹیشن شامل کریں، جہاں دستیاب ہو اینسیفینٹرین پر غور کریں، اور دیگر وجوہات تلاش کریں۔
- LABA+LAMA کے دوران ایک یا زیادہ درمیانے یا شدید دورے: اگر ایوسینوفل 100 خلیے/µL یا زیادہ ہوں تو ICS شامل کریں۔ تعداد جتنی زیادہ ہو، زیادہ فائدے کا امکان اتنا ہی زیادہ ہے۔
- مسلسل دورے: روفلومیلاسٹ (دائمی برونکائٹس کے ساتھ FEV1 50% سے کم ہو)، ایزیتھرومائسن (ترجیحاً ان لوگوں میں جو اب تمباکو نوشی نہیں کرتے، اینٹی بایوٹک مزاحمت کو مدنظر رکھتے ہوئے)، یا اگر ایوسینوفل 300 خلیے/µL یا زیادہ ہوں تو بائیولوجک دوا پر غور کریں۔ بائیولوجک دوائیں ڈوپیلومیب (اگر دائمی برونکائٹس موجود ہو) اور میپولیزومیب ہیں۔
- کارآمد ICS بند نہ کریں جب تک نمونیا یا کوئی اور اہم مضر اثر نہ ہو۔ اگر ایوسینوفل 300 خلیے/µL یا زیادہ ہوں تو اسے بند کرنے کے بعد دوروں کا امکان بڑھ جاتا ہے۔
ایسے واحد انہیلر جن میں کئی دوائیں یکجا ہوں زیادہ آسان ہو سکتے ہیں اور علاج کی پابندی بہتر بنا سکتے ہیں۔
COPD کی نئی دوائیں
- اینسیفینٹرین (PDE3 اور PDE4 کا دوہرا انہیبیٹر، 3 mg دن میں دو بار جیٹ نیبولائزر کے ذریعے): FDA نے جون 2024 میں بالغوں میں COPD کے مینٹیننس علاج کے لیے منظور کیا۔ GOLD کے مطابق یہ پھیپھڑوں کی کارکردگی اور سانس پھولنے میں بہتری لاتی ہے لیکن فی الحال صرف امریکہ میں دستیاب ہے۔
- ڈوپیلومیب: FDA نے ستمبر 2024 میں COPD کے لیے منظور کیا، اور میپولیزومیب کو مئی 2025 میں۔ دونوں انجیکشن ہیں، جنہیں ان بالغوں کے لیے اضافی مینٹیننس علاج کے طور پر منظور کیا گیا ہے جن کا COPD ناکافی طور پر کنٹرول ہو اور ایوسینوفلک فینوٹائپ رکھتا ہو۔
انہیلر استعمال کرنے کا طریقہ
- GOLD کے مطابق دو تہائی سے زیادہ مریض کم از کم ایک غلطی کرتے ہیں۔ عام غلطیاں سانس اندر کھینچنے کی قوت اور دورانیے، ہم آہنگی، خوراک تیار کرنے، پہلے سانس باہر نکالنے، اور بعد میں سانس روکنے سے متعلق ہوتی ہیں۔
- دباؤ والے میٹرڈ ڈوز انہیلر (pMDI) اور سافٹ مسٹ انہیلر کے لیے آہستہ اور گہرا سانس اندر لینا ضروری ہے۔ خشک پاؤڈر انہیلر کے لیے زور دار سانس اندر لینا ضروری ہے۔ اگر کوئی زور سے سانس نہ کھینچ سکے تو اسپیسر کے ساتھ pMDI یا سافٹ مسٹ انہیلر پر منتقل کریں۔
- اگر pMDI کے طریقے کے بارے میں کوئی شک ہو تو اسپیسر استعمال کریں۔ اسپیسر منہ میں جمع ہونے والے اسٹیرائیڈ کو بھی کم کرتے ہیں۔
- صرف دوا کے ساتھ آنے والا پرچہ کافی نہیں۔ مریض سے کہیں کہ وہ دکھائے کہ آلہ کیسے استعمال کرتا ہے ("teach-back") اور باقاعدگی سے دوبارہ جانچیں۔ طریقے کے مسائل بزرگوں میں زیادہ عام ہیں، بنیادی طور پر ہاتھوں کی مہارت یا ذہنی صلاحیت میں کمی کی وجہ سے۔
- ICS والا انہیلر استعمال کرنے کے بعد منہ کو پانی سے کلی کر کے تھوک دیں تاکہ منہ کی فنگس (تھرش) کم ہو۔
تمباکو نوشی چھڑانے والی دوائیں
GOLD کا مشورہ ہے کہ تمباکو نوشی کرنے والے ہر شخص کی چھوڑنے کے لیے بھرپور حوصلہ افزائی اور مدد کی جائے، اور یہ کہ دوائیں اور کاؤنسلنگ قابلِ اعتماد طور پر طویل مدتی چھوڑنے کی شرح بڑھاتی ہیں۔ COPD والے تمباکو نوشوں میں دواؤں کے ساتھ طویل پرہیز 14% سے 27% تک رہا، جبکہ پلیسبو پر یہ 5% سے 9% تھا۔ GOLD کے مطابق ای سگریٹ کو چھوڑنے میں مدد کے طور پر تجویز کرنے کے لیے ابھی کافی شواہد نہیں ہیں۔
- ویرینکلین: چھوڑنے کی تاریخ سے 1 ہفتہ پہلے شروع کریں (یا دن 8 سے 35 کے درمیان چھوڑیں)۔ خوراک 0.5 mg روزانہ سے بڑھا کر 1 mg دن میں دو بار 12 ہفتوں تک کریں، اور جو چھوڑ چکے ہوں ان کے لیے مزید 12 ہفتے۔ FDA نے ایک بڑے حفاظتی ٹرائل کے بعد دسمبر 2016 میں اس کی باکسڈ وارننگ ختم کر دی۔ لیبل اب بھی مزاج اور رویے میں تبدیلی، دوروں (seizures)، الکحل کے بڑھے ہوئے اثرات، حادثاتی چوٹ، نیند میں چلنے، اور دل کے مریضوں میں ممکنہ قلبی واقعات سے خبردار کرتا ہے۔ گردوں کی شدید خرابی (کریٹینین کلیئرنس 30 mL/min سے کم) میں خوراک کم کریں۔
- بیوپروپیون SR: چھوڑنے سے 1 ہفتہ پہلے شروع کریں، 150 mg روزانہ 3 دن تک اور پھر 150 mg دن میں دو بار، کم از کم 8 گھنٹے کے وقفے سے۔ مرگی/دوروں کے امراض، موجودہ یا سابقہ کھانے کے امراض (eating disorders)، الکحل یا سکون آور دواؤں کو اچانک چھوڑنے کی صورت میں، یا MAO انہیبیٹرز کے ساتھ استعمال نہ کریں۔ جگر کی خرابی میں کم خوراک کی ضرورت ہے۔ اس پر بچوں، نوعمروں اور نوجوان بالغوں میں خودکشی کے خیالات سے متعلق اینٹی ڈپریسنٹ باکسڈ وارننگ موجود ہے۔
- نکوٹین کا متبادل (پیچ، گم، لوزینج، انہیلر، ناک کا اسپرے، زبان کے نیچے رکھنے والی گولی): GOLD حالیہ ہارٹ اٹیک یا فالج کو ممانعت (contraindication) میں شمار کرتا ہے، اور ایسے شواہد کا ذکر کرتا ہے کہ اسے کسی قلبی واقعے کے 2 ہفتے سے زیادہ بعد شروع کیا جا سکتا ہے۔ لگانے کی جگہ پر جلن عام ہے۔ پیچ کا لیبل دل کی بیماری، بے ترتیب دھڑکن، بے قابو بلڈ پریشر، معدے کے السر، ذیابیطس یا دوروں کی صورت میں پہلے ڈاکٹر سے پوچھنے کا مشورہ دیتا ہے۔ حمل یا دودھ پلانے کے دوران صرف معالج کے مشورے پر استعمال کریں۔ بیوپروپیون کے لیبل کے مطابق اسے نکوٹین پیچ کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے۔
حفاظت: کن باتوں کی جانچ کریں
- ریلیور مینٹیننس علاج کا متبادل نہیں ہیں۔ معمول سے زیادہ ریلیور خوراکوں کی ضرورت حالت بگڑنے کی علامت ہے۔ SABA کا ضرورت سے زیادہ استعمال خطرناک ہو سکتا ہے۔ LAMA، LABA اور اینسیفینٹرین فوری علامات کے لیے نہیں ہیں۔
- طویل اثر والے بیٹا ایگونسٹ دوہرے نہ کریں (مثال کے طور پر، دو انہیلر جن دونوں میں LABA ہو)، کیونکہ اس سے زیادہ خوراک (اوورڈوز) کا خطرہ ہے۔
- بیٹا ایگونسٹ: دل کی دھڑکن تیز ہونا، کپکپی، پوٹاشیم کی کمی اور خون میں شوگر بڑھنا ہو سکتا ہے۔ دل کی بیماری اور دوروں کے امراض میں، اور QT کو طویل کرنے والی دواؤں یا پوٹاشیم نہ بچانے والی پیشاب آور دواؤں کے ساتھ احتیاط سے استعمال کریں۔
- LAMA: تنگ زاویے والا گلوکوما اور پیشاب رکنے کی کیفیت بدتر کر سکتے ہیں۔ بڑھے ہوئے پروسٹیٹ یا مثانے کی گردن میں رکاوٹ کی صورت میں احتیاط سے استعمال کریں، اور آنکھ میں درد، دھندلا نظر آنے یا پیشاب کرنے میں دشواری پر فوراً مدد حاصل کریں۔
- ICS: نمونیا، منہ کی فنگس، آواز بیٹھنا اور جلد پر نیل پڑنا۔ GOLD کے مطابق نمونیا کا خطرہ ان لوگوں میں زیادہ ہے جو تمباکو نوشی کرتے ہیں، جن کی عمر 55 سال یا زیادہ ہو، جنہیں پہلے شدت کے دورے یا نمونیا ہو چکا ہو، جن کا BMI 25 سے کم ہو، جن کا سانس زیادہ پھولتا ہو یا ہوا کے بہاؤ میں شدید رکاوٹ ہو۔ لیبلز میں طویل استعمال کے ساتھ ہڈیوں کی کمزوری، گلوکوما اور موتیا کا امکان بھی درج ہے۔ CYP3A4 کے طاقتور انہیبیٹرز اسٹیرائیڈ کے اثرات بڑھا سکتے ہیں۔
- اینسیفینٹرین: خودکشی کے رجحان سمیت نفسیاتی اثرات رپورٹ ہوئے ہیں۔ ڈپریشن یا خودکشی کے خیالات کی تاریخ والے لوگوں میں فوائد اور خطرات کا موازنہ کریں۔
- گردے، جگر، حمل اور بزرگ افراد: گردوں کی شدید خرابی میں ویرینکلین اور جگر کی خرابی میں بیوپروپیون کی کم خوراک درکار ہے (اوپر دیکھیں)۔ حمل یا دودھ پلانے کے دوران نکوٹین کا متبادل صرف معالج کے مشورے پر استعمال کیا جائے۔ بزرگوں میں انہیلر کی غلطیاں زیادہ عام ہیں، اس لیے طریقے اور آلے کے انتخاب کی اضافی جانچ ضروری ہے۔ حمل میں کسی بھی انہیلر کے استعمال پر علاج بند کرنے کے بجائے نسخہ لکھنے والے معالج سے بات کریں۔
- متضاد برونکواسپازم (خوراک کے فوراً بعد اچانک سیٹی جیسی سانس) کسی بھی انہیلر سے ہو سکتا ہے۔ اسے بند کریں اور مدد حاصل کریں۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
مجھے COPD کے لیے اسٹیرائیڈ انہیلر کیوں نہیں دیا گیا؟
GOLD زیادہ تر لوگوں کے لیے LABA+LAMA کو ترجیح دیتا ہے۔ ICS نمونیا کا خطرہ بڑھاتا ہے، اور شدت کے دوروں پر اس کا فائدہ خون میں ایوسینوفل کی تعداد سے جڑا ہے، اس لیے اسے تب شامل کیا جاتا ہے جب دورے جاری رہیں اور تعداد سے ظاہر ہو کہ یہ مددگار ہوگا۔
کیا میں اچانک سانس پھولنے پر اپنا مینٹیننس انہیلر استعمال کر سکتا/سکتی ہوں؟
نہیں۔ اپنا کم دورانیے والا ریلیور استعمال کریں اور اپنے ایکشن پلان پر عمل کریں۔ اگر آپ کو اس کی معمول سے بہت زیادہ ضرورت پڑے تو اپنے معالج سے رابطہ کریں۔
اگر مجھے ڈپریشن رہا ہو تو کیا ویرینکلین محفوظ ہے؟
امریکی لیبل پر ڈپریشن ممانعت نہیں ہے، لیکن لیبل چھوڑنے کی کوشش کے دوران مزاج یا رویے میں تبدیلیوں پر نظر رکھنے کا مشورہ دیتا ہے۔ اگر ایسی تبدیلیاں ہوں تو اسے بند کریں اور معالج سے رابطہ کریں۔
ماخذ
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
- عالمی ادارۂ صحت (WHO)۔ COPD فیکٹ شیٹ۔ who.int
- امریکی FDA لیبلز: albuterol HFA، tiotropium (Spiriva Respimat)، fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol (Trelegy Ellipta)۔ albuterol، tiotropium، Trelegy
- امریکی FDA لیبلز: ensifentrine (Ohtuvayre)، mepolizumab (Nucala)۔ ensifentrine، mepolizumab
- امریکی FDA لیبلز: varenicline، bupropion SR، نکوٹین ٹرانس ڈرمل پیچ۔ varenicline، bupropion SR، nicotine patch
- US FDA. Chantix (varenicline) supplement approval package، 16 دسمبر 2016 (باکسڈ وارننگ ختم)۔ accessdata.fda.gov
- US FDA. Drugs@FDA منظوری کی تاریخ (ensifentrine، dupilumab، mepolizumab)۔ accessdata.fda.gov
یہ مضمون تعلیمی مقصد کے لیے ہے اور کسی ایسے ڈاکٹر، نرس یا فارماسسٹ کے مشورے کا متبادل نہیں جو مریض کی طبی تاریخ جانتا ہو۔ انہیلر کے برانڈ، آلات اور منظوریاں مختلف ممالک میں مختلف ہوتی ہیں۔
