COPD-inhalátorok: SABA, LABA, LAMA, ICS és a dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek

A legfontosabbak

• A GOLD azt tanácsolja, hogy minden COPD-s beteg kapjon rövid hatású hörgőtágító rohamoldót, például szalbutamolt (albuterolt), az azonnali enyhülés érdekében.
• A GOLD 2026 a gyakori tünetekkel vagy fellángolásokkal élők többségének első fenntartó kezelésként a hosszú hatású béta-agonista és a hosszú hatású antimuszkarin szer kombinációját (LABA+LAMA) ajánlja.
• Inhalációs kortikoszteroidot (ICS) főként azoknál adnak hozzá, akiknek fellángolásaik vannak, és a vér eozinofilszáma legalább 300 sejt/µL (vagy LABA+LAMA mellett jelentkező fellángolások után legalább 100 sejt/µL). Az ICS növeli a tüdőgyulladás kockázatát.
• Az emberek több mint kétharmada legalább egy hibát vét az inhalátor használatakor. A technikát minden kontrollvizsgálaton be kell mutatni, ellenőrizni és javítani.
• A dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek (vareniklin, bupropion, nikotinpótlás) növelik a sikeres leszokás arányát. Az FDA 2016 decemberében eltávolította a vareniklin mentális egészségre vonatkozó keretes figyelmeztetését (boxed warning).

Az inhalátorok csoportjai

• SABA (rövid hatású béta2-agonista, például szalbutamol): tágítja a légutakat. A WHO szerint a rövid hatású hörgőtágítók másodpercek alatt kezdenek hatni, és 4–6 órán át hatnak. Tünetenyhítésre és fellángolások idején használják.
• LABA (hosszú hatású béta2-agonista, például szalmeterol, formoterol vagy vilanterol): hosszú hatású légúttágító a napi fenntartó kezeléshez.
• LAMA (hosszú hatású muszkarinantagonista, például tiotropium vagy umeklidinium): egy másik típusú hosszú hatású légúttágító. A tiotropium alkalmazási előírása naponta egyszer adandó fenntartó gyógyszerként írja le, nem rohamoldóként.
• ICS (inhalációs kortikoszteroid, például flutikazon vagy budezonid): csökkenti a légúti gyulladást. COPD-ben a GOLD a LABA+LAMA kombinációval együtt alkalmazza, nem egymagában LABA-val.

Mit ajánl a GOLD 2026?

A GOLD a tünetek és a korábbi fellángolások alapján csoportokba sorolja a betegeket. Az A csoportban kevesebb a tünet, a B csoportban több, az E csoportba pedig azok tartoznak, akiknek korábban exacerbációjuk volt. 2026-ban a GOLD úgy módosította a csoportokat, hogy már egyetlen középsúlyos exacerbáció is számít.

• A csoport: egy hörgőtágító, lehetőleg hosszú hatású, ha elérhető és megfizethető; folytatandó, ha segít.
• B csoport: LABA+LAMA kezeléssel kell kezdeni. Ha a kombináció nem megfelelő, akkor egymagában LABA vagy LAMA.
• E csoport: LABA+LAMA kezeléssel kell kezdeni. Ha a vér eozinofilszáma 300 sejt/µL vagy több, már kezdettől fogva mérlegelni kell a hármas terápiát (LABA+LAMA+ICS). A GOLD nem javasolja a LABA+ICS kombinációt COPD-ben. Ha ICS szükséges, a hármas terápia előnyösebb.
• COPD asztmával: asztmaként kell kezelni. Ilyenkor az ICS elengedhetetlen.

Követés (GOLD 3.9. ábra):

• Egy hosszú hatású hörgőtágító mellett tartósan fennálló nehézlégzés: váltás LABA+LAMA kezelésre. Ha a nehézlégzés továbbra is fennáll, ellenőrizni kell az eszközt és a technikát, kiegészíteni légzésrehabilitációval, mérlegelni az enszifentrint, ahol elérhető, és más okokat is keresni kell.
• Egy vagy több középsúlyos vagy súlyos fellángolás LABA+LAMA mellett: ICS hozzáadása, ha az eozinofilszám 100 sejt/µL vagy több. Magasabb értékeknél nagyobb előny valószínű.
• Továbbra is jelentkező fellángolások: mérlegelendő a roflumilaszt (50% alatti FEV1 és krónikus hörghurut esetén), az azitromicin (lehetőleg azoknál, akik már nem dohányoznak, az antibiotikum-rezisztenciát szem előtt tartva) vagy biológiai terápia, ha az eozinofilszám 300 sejt/µL vagy több. A biológiai szerek a dupilumab (krónikus hörghurut esetén) és a mepolizumab.
• Hatásos ICS-t ne hagyjon abba, hacsak nem lép fel tüdőgyulladás vagy más jelentős mellékhatás. Ha az eozinofilszám 300 sejt/µL vagy több, az elhagyás után nagyobb a fellángolások valószínűsége.

A több gyógyszert egyesítő, egyetlen inhalátorok kényelmesebbek lehetnek, és javíthatják a terápiahűséget.

Újabb COPD-gyógyszerek

• Enszifentrin (kettős PDE3- és PDE4-gátló, 3 mg naponta kétszer, jet porlasztóval): az FDA 2024 júniusában hagyta jóvá felnőttek COPD-jének fenntartó kezelésére. A GOLD megjegyzi, hogy javítja a tüdőfunkciót és a nehézlégzést, de jelenleg csak az Egyesült Államokban érhető el.
• Dupilumab: az FDA 2024 szeptemberében hagyta jóvá COPD-re, a mepolizumabot pedig 2025 májusában. Mindkettő injekció, és kiegészítő fenntartó kezelésként hagyták jóvá nem megfelelően kontrollált, eozinofil fenotípusú COPD-ben szenvedő felnőttek számára.

Inhalációs technika

• A GOLD szerint a betegek több mint kétharmada legalább egy hibát vét. A gyakori hibák a belégzés erejével és időtartamával, a koordinációval, az adag előkészítésével, az előzetes kilégzéssel és az utána következő légzésvisszatartással kapcsolatosak.
• Az adagolószelepes (túlnyomásos) inhalátorok (pMDI) és a lágy permetet képző inhalátorok lassú, mély belégzést igényelnek. A porinhalátorok erőteljes belégzést igényelnek. Ha valaki nem tud erőteljesen belélegezni, váltson toldalékos (spacer) pMDI-re vagy lágy permetet képző inhalátorra.
• Használjon toldalékot, ha bármilyen kétség merül fel a pMDI-technikával kapcsolatban. A toldalékok a szájban lerakódó szteroid mennyiségét is csökkentik.
• A betegtájékoztató önmagában nem elég. Kérje meg a beteget, hogy mutassa meg, hogyan használja az eszközt („teach-back”, visszamutatás), és rendszeresen ellenőrizze újra. A technikai problémák idősebbeknél gyakoribbak, főként a csökkent kézügyesség vagy kognitív funkció miatt.
• ICS-tartalmú inhalátor használata után öblítse ki a száját vízzel, és köpje ki, hogy csökkentse a szájpenész kockázatát.

A dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek

A GOLD szerint minden dohányzót határozottan bátorítani és támogatni kell a leszokásban, és a gyógyszerek, valamint a tanácsadás megbízhatóan növelik a hosszú távú leszokási arányt. COPD-s dohányosoknál a tartós absztinencia gyógyszerekkel 14% és 27% között volt, placebóval 5% és 9% között. A GOLD szerint még nincs elég bizonyíték ahhoz, hogy az e-cigarettát leszokást segítő eszközként ajánlja.

• Vareniklin: a leszokás napja előtt 1 héttel kell elkezdeni (vagy a 8. és 35. nap között kell abbahagyni a dohányzást). Napi 0,5 mg-ról naponta kétszer 1 mg-ra kell emelni, 12 hétig; akik leszoktak, további 12 hétig szedik. Az FDA egy nagy biztonságossági vizsgálat után 2016 decemberében eltávolította a keretes figyelmeztetést. Az alkalmazási előírás továbbra is figyelmeztet a hangulat- és viselkedésváltozásokra, a görcsrohamokra, az alkohol erősebb hatására, a véletlen sérülésekre, az alvajárásra, valamint szívbetegeknél a lehetséges szív- és érrendszeri eseményekre. Súlyos vesekárosodásban (kreatinin-clearance 30 mL/min alatt) csökkenteni kell az adagot.
• Bupropion SR: a leszokás előtt 1 héttel kell elkezdeni, 3 napig napi 150 mg, majd naponta kétszer 150 mg, legalább 8 óra különbséggel. Nem alkalmazható görcsbetegségben, jelenlegi vagy korábbi evészavarban, alkohol vagy nyugtatók hirtelen elhagyásakor, illetve MAO-gátlókkal együtt. Májkárosodásban kisebb adag szükséges. Rendelkezik az antidepresszánsok gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek öngyilkossági gondolataira vonatkozó keretes figyelmeztetésével.
• Nikotinpótlás (tapasz, rágógumi, szopogató tabletta, inhalátor, orrspray, nyelv alatti tabletta): a GOLD a közelmúltbeli szívinfarktust vagy stroke-ot ellenjavallatként sorolja fel, és megjegyzi, hogy bizonyítékok szerint a szív- és érrendszeri esemény után több mint 2 héttel elkezdhető. A helyi irritáció gyakori. A tapasz alkalmazási előírása azt tanácsolja, hogy szívbetegség, szabálytalan szívverés, nem kontrollált vérnyomás, gyomorfekély, cukorbetegség vagy görcsrohamok esetén először kérdezze meg orvosát. Terhesség vagy szoptatás idején csak egészségügyi szakember tanácsára alkalmazza. A bupropion alkalmazási előírása szerint nikotintapasszal együtt is alkalmazható.

Biztonság: mit kell ellenőrizni?

• A rohamoldók nem helyettesítik a fenntartó kezelést. Ha a szokásosnál több rohamoldó adagra van szükség, az az állapot romlásának jele. A SABA túlzott használata veszélyes lehet. A LAMA, a LABA és az enszifentrin nem akut tünetekre való.
• Ne használjon egyszerre két hosszú hatású béta-agonistát (például két olyan inhalátort, amelyek mindegyike LABA-t tartalmaz) a túladagolás veszélye miatt.
• Béta-agonisták: szívdobogásérzés, remegés, alacsony káliumszint és emelkedett vércukorszint fordulhat elő. Óvatosan alkalmazandók szívbetegségben és görcsbetegségben, valamint QT-szakaszt megnyújtó gyógyszerekkel vagy nem káliummegtakarító vízhajtókkal együtt.
• LAMA-k: ronthatják a zárt zugú glaukómát és a vizeletretenciót. Óvatosan alkalmazandók prosztata-megnagyobbodás vagy hólyagnyaki elzáródás esetén; szemfájdalom, homályos látás vagy vizelési nehézség esetén azonnal kérjen segítséget.
• ICS: tüdőgyulladás, szájpenész, rekedtség és bőrbevérzések. A GOLD szerint nagyobb a tüdőgyulladás kockázata azoknál, akik dohányoznak, 55 évesek vagy idősebbek, korábban exacerbációjuk vagy tüdőgyulladásuk volt, a BMI-jük 25 alatti, erősebb a nehézlégzésük vagy súlyos a légúti obstrukciójuk. Az alkalmazási előírások hosszú távú használat esetén lehetséges csontvesztést, glaukómát és szürkehályogot is felsorolnak. Az erős CYP3A4-gátlók fokozhatják a szteroidhatásokat.
• Enszifentrin: pszichiátriai hatásokat, köztük öngyilkossági hajlamot jelentettek. Depresszió vagy öngyilkossági gondolatok kórelőzménye esetén mérlegelni kell az előnyöket és a kockázatokat.
• Vese, máj, terhesség és idősek: súlyos vesekárosodásban a vareniklin, májkárosodásban a bupropion kisebb adagja szükséges (lásd fent). Terhesség vagy szoptatás idején a nikotinpótlás csak egészségügyi szakember tanácsára alkalmazható. Az inhalátorhasználati hibák idősebbeknél gyakoribbak, ezért a technikát és az eszköz megválasztását fokozottan ellenőrizni kell. Terhesség alatt bármilyen inhalátor használatát a kezelés abbahagyása helyett beszélje meg a gyógyszert felíró orvossal.
• Paradox hörgőgörcs (hirtelen sípoló légzés közvetlenül egy adag után) bármely inhalátorral előfordulhat. Hagyja abba a használatát, és kérjen segítséget.

Gyakran ismételt kérdések

Miért nem kapok szteroidos inhalátort a COPD-mre?

A GOLD a legtöbb ember számára a LABA+LAMA kombinációt részesíti előnyben. Az ICS növeli a tüdőgyulladás kockázatát, és a fellángolásokra gyakorolt előnye a vér eozinofilszámához kötődik, ezért akkor adják hozzá, ha a fellángolások folytatódnak, és az eozinofilszám alapján várhatóan segít.

Használhatom a fenntartó inhalátoromat hirtelen nehézlégzés esetén?

Nem. Használja a rövid hatású rohamoldóját, és kövesse a cselekvési tervét. Ha a szokásosnál sokkal gyakrabban van rá szüksége, forduljon kezelőorvosához.

Biztonságos-e a vareniklin, ha korábban depressziós voltam?

Az amerikai alkalmazási előírás szerint a depresszió nem ellenjavallat, de az előírás azt tanácsolja, hogy a leszokási kísérlet alatt figyeljenek a hangulat- vagy viselkedésváltozásokra. Ha ilyenek jelentkeznek, hagyja abba a gyógyszert, és forduljon egészségügyi szakemberhez.

Források

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
• Egészségügyi Világszervezet (WHO). COPD fact sheet. who.int
• Amerikai FDA alkalmazási előírások: albuterol HFA, tiotropium (Spiriva Respimat), flutikazon-furoát/umeklidinium/vilanterol (Trelegy Ellipta). albuterol, tiotropium, Trelegy
• Amerikai FDA alkalmazási előírások: enszifentrin (Ohtuvayre), mepolizumab (Nucala). enszifentrin, mepolizumab
• Amerikai FDA alkalmazási előírások: vareniklin, bupropion SR, transzdermális nikotintapasz. vareniklin, bupropion SR, nikotintapasz
• Amerikai FDA. Chantix (vareniklin) kiegészítő engedélyezési dokumentáció, 2016. december 16. (a keretes figyelmeztetés eltávolítása). accessdata.fda.gov
• Amerikai FDA. Drugs@FDA engedélyezési előzmények (enszifentrin, dupilumab, mepolizumab). accessdata.fda.gov

Ez a cikk oktatási célt szolgál, és nem helyettesíti az olyan orvos, ápoló vagy gyógyszerész tanácsát, aki ismeri az illető kórtörténetét. Az inhalátorok márkái, eszközei és engedélyezése országonként eltérőek.