Inhaler PPOK: SABA, LABA, LAMA, ICS, dan obat untuk berhenti merokok

Poin penting

• GOLD menganjurkan agar semua orang dengan PPOK diresepkan bronkodilator pereda kerja singkat, seperti salbutamol (albuterol), untuk meredakan gejala dengan segera.
• GOLD 2026 merekomendasikan kombinasi beta-agonis kerja panjang dan antimuskarinik kerja panjang (LABA+LAMA) sebagai pengobatan pemeliharaan pertama bagi kebanyakan orang dengan gejala atau eksaserbasi (kambuh) yang sering.
• Kortikosteroid inhalasi (ICS) ditambahkan terutama pada orang yang mengalami eksaserbasi dan memiliki hitung eosinofil darah minimal 300 sel/µL (atau minimal 100 sel/µL setelah eksaserbasi saat memakai LABA+LAMA). ICS meningkatkan risiko pneumonia.
• Lebih dari dua pertiga orang melakukan setidaknya satu kesalahan saat memakai inhaler. Teknik pemakaian harus ditunjukkan, diperiksa, dan dikoreksi pada setiap kunjungan kontrol.
• Obat untuk berhenti merokok (vareniklin, bupropion, terapi pengganti nikotin) meningkatkan angka keberhasilan berhenti merokok. FDA mencabut peringatan kotak hitam (boxed warning) vareniklin terkait efek pada kesehatan jiwa pada Desember 2016.

Golongan inhaler

• SABA (beta2-agonis kerja singkat, seperti salbutamol): membuka saluran napas. WHO mencatat bahwa bronkodilator kerja singkat mulai bekerja dalam hitungan detik dan bertahan 4 hingga 6 jam. Digunakan untuk meredakan gejala dan selama eksaserbasi.
• LABA (beta2-agonis kerja panjang, seperti salmeterol, formoterol, atau vilanterol): pembuka saluran napas kerja panjang untuk pemeliharaan harian.
• LAMA (antagonis muskarinik kerja panjang, seperti tiotropium atau umeklidinium): pembuka saluran napas kerja panjang jenis lain. Label tiotropium menggambarkannya sebagai obat pemeliharaan sekali sehari, bukan obat penyelamat.
• ICS (kortikosteroid inhalasi, seperti flutikason atau budesonid): mengurangi peradangan saluran napas. Pada PPOK, GOLD menggunakannya dalam kombinasi dengan LABA+LAMA, bukan dengan LABA saja.

Rekomendasi GOLD 2026

GOLD mengelompokkan orang berdasarkan gejala dan riwayat eksaserbasi. Kelompok A memiliki lebih sedikit gejala, Kelompok B lebih banyak gejala, dan Kelompok E memiliki riwayat eksaserbasi. Pada 2026, GOLD menyesuaikan kelompok tersebut sehingga satu eksaserbasi sedang pun sudah diperhitungkan.

• Kelompok A: satu bronkodilator, sebaiknya kerja panjang bila tersedia dan terjangkau, dilanjutkan bila membantu.
• Kelompok B: mulai dengan LABA+LAMA. Bila kombinasi tidak sesuai, LABA atau LAMA saja.
• Kelompok E: mulai dengan LABA+LAMA. Pertimbangkan terapi tripel (LABA+LAMA+ICS) sejak awal bila eosinofil darah 300 sel/µL atau lebih. GOLD tidak menganjurkan LABA+ICS untuk PPOK. Bila ICS diperlukan, terapi tripel lebih diutamakan.
• PPOK disertai asma: obati sebagai asma. Dalam hal ini ICS mutlak diperlukan.

Tindak lanjut (GOLD, Gambar 3.9):

• Sesak napas menetap dengan satu bronkodilator kerja panjang: beralih ke LABA+LAMA. Bila masih sesak, periksa alat dan teknik pemakaian, tambahkan rehabilitasi paru, pertimbangkan ensifentrin bila tersedia, dan cari penyebab lain.
• Satu atau lebih eksaserbasi sedang atau berat saat memakai LABA+LAMA: tambahkan ICS bila eosinofil 100 sel/µL atau lebih. Manfaat yang lebih besar lebih mungkin terjadi pada hitung eosinofil yang lebih tinggi.
• Eksaserbasi berlanjut: pertimbangkan roflumilast (FEV1 di bawah 50% disertai bronkitis kronik), azitromisin (sebaiknya pada orang yang sudah tidak merokok, dengan mempertimbangkan resistansi antibiotik), atau obat biologis bila eosinofil 300 sel/µL atau lebih. Obat biologis tersebut adalah dupilumab (bila ada bronkitis kronik) dan mepolizumab.
• Jangan menghentikan ICS yang efektif kecuali terjadi pneumonia atau efek samping bermakna lainnya. Eksaserbasi lebih mungkin terjadi setelah ICS dihentikan bila eosinofil 300 sel/µL atau lebih.

Inhaler tunggal yang menggabungkan beberapa obat bisa lebih praktis dan meningkatkan kepatuhan berobat.

Obat PPOK yang lebih baru

• Ensifentrin (penghambat ganda PDE3 dan PDE4, 3 mg dua kali sehari melalui nebulizer jet): disetujui FDA pada Juni 2024 untuk pengobatan pemeliharaan PPOK pada orang dewasa. GOLD mencatat bahwa obat ini memperbaiki fungsi paru dan sesak napas, tetapi saat ini hanya tersedia di AS.
• Dupilumab: disetujui FDA untuk PPOK pada September 2024, dan mepolizumab pada Mei 2025. Keduanya berupa suntikan, disetujui sebagai pengobatan pemeliharaan tambahan bagi orang dewasa dengan PPOK yang tidak terkontrol dengan baik dan fenotipe eosinofilik.

Teknik pemakaian inhaler

• GOLD melaporkan bahwa lebih dari dua pertiga pasien melakukan setidaknya satu kesalahan. Kesalahan yang sering terjadi berkaitan dengan seberapa kuat dan seberapa lama menarik napas, koordinasi, menyiapkan dosis, menghembuskan napas terlebih dahulu, dan menahan napas sesudahnya.
• Inhaler dosis terukur bertekanan (pMDI) dan inhaler kabut halus (soft-mist) memerlukan tarikan napas yang pelan dan dalam. Inhaler serbuk kering memerlukan tarikan napas yang kuat. Bila seseorang tidak mampu menarik napas dengan kuat, beralihlah ke pMDI dengan spacer atau inhaler kabut halus.
• Gunakan spacer bila ada keraguan tentang teknik pemakaian pMDI. Spacer juga mengurangi steroid yang tertinggal di mulut.
• Brosur kemasan saja tidak cukup. Minta orang tersebut menunjukkan cara ia memakai alatnya ("teach-back") dan periksa ulang secara berkala. Masalah teknik lebih sering terjadi pada lansia, terutama karena berkurangnya ketangkasan tangan atau kemampuan kognitif.
• Berkumur dengan air lalu buang airnya setelah memakai inhaler yang mengandung ICS, untuk mengurangi sariawan jamur (kandidiasis oral).

Obat untuk berhenti merokok

GOLD menganjurkan agar setiap orang yang merokok didorong dengan kuat dan didukung untuk berhenti, serta mencatat bahwa obat dan konseling secara konsisten meningkatkan angka berhenti merokok jangka panjang. Pada perokok dengan PPOK, angka abstinensi jangka panjang dengan obat berkisar 14% hingga 27%, dibandingkan 5% hingga 9% dengan plasebo. GOLD menyatakan bahwa belum ada cukup bukti untuk merekomendasikan rokok elektrik sebagai alat bantu berhenti merokok.

• Vareniklin: mulai 1 minggu sebelum tanggal berhenti (atau berhenti antara hari ke-8 dan ke-35). Naikkan dari 0,5 mg sehari menjadi 1 mg dua kali sehari selama 12 minggu, dengan tambahan 12 minggu bagi mereka yang sudah berhenti. FDA mencabut peringatan kotak hitamnya pada Desember 2016 setelah uji keamanan berskala besar. Label obat masih memperingatkan tentang perubahan suasana hati dan perilaku, kejang, efek alkohol yang lebih kuat, cedera tidak disengaja, berjalan saat tidur, dan kemungkinan kejadian kardiovaskular pada orang dengan penyakit jantung. Kurangi dosis pada gangguan ginjal berat (klirens kreatinin di bawah 30 mL/menit).
• Bupropion SR (lepas lambat): mulai 1 minggu sebelum berhenti, 150 mg sehari selama 3 hari lalu 150 mg dua kali sehari, dengan jarak minimal 8 jam. Jangan digunakan pada gangguan kejang, gangguan makan saat ini atau sebelumnya, penghentian mendadak alkohol atau obat penenang, atau bersama penghambat MAO. Dosis yang lebih rendah diperlukan pada gangguan hati. Obat ini membawa peringatan kotak hitam antidepresan tentang pikiran bunuh diri pada anak, remaja, dan dewasa muda.
• Terapi pengganti nikotin (plester, permen karet, tablet isap, inhaler, semprot hidung, tablet sublingual): GOLD mencantumkan serangan jantung atau stroke yang baru terjadi sebagai kontraindikasi, dan mencatat bukti bahwa terapi ini dapat dimulai lebih dari 2 minggu setelah kejadian kardiovaskular. Iritasi di tempat pemakaian sering terjadi. Label plester menganjurkan untuk bertanya kepada dokter terlebih dahulu bila ada penyakit jantung, detak jantung tidak teratur, tekanan darah yang tidak terkontrol, tukak lambung, diabetes, atau kejang. Selama kehamilan atau menyusui, gunakan hanya atas saran tenaga kesehatan. Label bupropion menyebutkan bahwa obat ini boleh digunakan bersama plester nikotin.

Keamanan: hal yang perlu diperiksa

• Obat pereda bukan pengganti pengobatan pemeliharaan. Membutuhkan dosis pereda lebih banyak dari biasanya merupakan tanda perburukan. Penggunaan SABA yang berlebihan dapat berbahaya. LAMA, LABA, dan ensifentrin tidak ditujukan untuk gejala akut.
• Jangan menggandakan beta-agonis kerja panjang (misalnya dua inhaler yang sama-sama mengandung LABA), karena risiko overdosis.
• Beta-agonis: dapat terjadi jantung berdebar, gemetar, kalium rendah, dan kenaikan gula darah. Gunakan dengan hati-hati pada penyakit jantung dan gangguan kejang, serta bersama obat yang memperpanjang interval QT atau diuretik yang tidak hemat kalium.
• LAMA: dapat memperburuk glaukoma sudut sempit dan retensi urine. Gunakan dengan hati-hati bila ada pembesaran prostat atau sumbatan leher kandung kemih, dan segera cari pertolongan bila ada nyeri mata, penglihatan kabur, atau sulit buang air kecil.
• ICS: pneumonia, sariawan jamur di mulut, suara serak, dan memar di kulit. GOLD mencantumkan risiko pneumonia yang lebih tinggi pada orang yang merokok, berusia 55 tahun atau lebih, pernah mengalami eksaserbasi atau pneumonia sebelumnya, memiliki IMT di bawah 25, lebih sesak, atau mengalami sumbatan aliran udara yang berat. Label obat juga mencantumkan kemungkinan pengeroposan tulang, glaukoma, dan katarak pada pemakaian jangka panjang. Penghambat CYP3A4 yang kuat dapat meningkatkan efek steroid.
• Ensifentrin: efek psikiatris, termasuk kecenderungan bunuh diri, telah dilaporkan. Pertimbangkan manfaat dan risikonya pada orang dengan riwayat depresi atau pikiran bunuh diri.
• Ginjal, hati, kehamilan, dan lansia: vareniklin memerlukan dosis lebih rendah pada gangguan ginjal berat, dan bupropion pada gangguan hati (lihat di atas). Terapi pengganti nikotin selama kehamilan atau menyusui hanya boleh digunakan atas saran tenaga kesehatan. Kesalahan pemakaian inhaler lebih sering terjadi pada lansia, sehingga teknik dan pilihan alat perlu diperiksa lebih teliti. Bicarakan penggunaan inhaler apa pun selama kehamilan dengan dokter yang meresepkan, alih-alih menghentikan pengobatan.
• Bronkospasme paradoksal (mengi mendadak segera setelah satu dosis) dapat terjadi dengan inhaler apa pun. Hentikan pemakaiannya dan cari pertolongan.

Pertanyaan yang sering diajukan

Mengapa saya tidak diberi inhaler steroid untuk PPOK?

GOLD lebih memilih LABA+LAMA untuk kebanyakan orang. ICS menambah risiko pneumonia, dan manfaatnya terhadap eksaserbasi berkaitan dengan hitung eosinofil darah, sehingga ICS ditambahkan bila eksaserbasi terus terjadi dan hitung eosinofil menunjukkan bahwa ICS akan membantu.

Bolehkah saya memakai inhaler pemeliharaan saat tiba-tiba sesak napas?

Tidak. Gunakan obat pereda kerja singkat Anda dan ikuti rencana tindakan Anda. Bila Anda membutuhkannya jauh lebih sering dari biasanya, hubungi dokter Anda.

Apakah vareniklin aman bila saya pernah mengalami depresi?

Depresi bukan kontraindikasi menurut label di AS, tetapi label tersebut menganjurkan untuk memantau perubahan suasana hati atau perilaku selama upaya berhenti merokok. Bila perubahan itu terjadi, hentikan obatnya dan hubungi tenaga kesehatan.

Sumber

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Lembar fakta PPOK. who.int
• Label FDA AS: albuterol HFA, tiotropium (Spiriva Respimat), flutikason furoat/umeklidinium/vilanterol (Trelegy Ellipta). albuterol, tiotropium, Trelegy
• Label FDA AS: ensifentrin (Ohtuvayre), mepolizumab (Nucala). ensifentrin, mepolizumab
• Label FDA AS: vareniklin, bupropion SR, plester nikotin transdermal. vareniklin, bupropion SR, plester nikotin
• FDA AS. Paket persetujuan suplemen Chantix (vareniklin), 16 Desember 2016 (peringatan kotak hitam dicabut). accessdata.fda.gov
• FDA AS. Riwayat persetujuan Drugs@FDA (ensifentrin, dupilumab, mepolizumab). accessdata.fda.gov

Artikel ini bertujuan edukasi dan tidak menggantikan saran dokter, perawat, atau apoteker yang mengetahui riwayat kesehatan orang tersebut. Merek inhaler, jenis alat, dan persetujuan obat berbeda-beda di setiap negara.