COPD-Inhalatoren: SABA, LABA, LAMA, ICS und Medikamente zur Rauchentwöhnung

Das Wichtigste in Kürze

• GOLD empfiehlt, allen Menschen mit COPD einen kurz wirksamen Bronchodilatator als Bedarfsmedikament zu verschreiben, etwa Salbutamol (Albuterol), zur sofortigen Linderung.
• GOLD 2026 empfiehlt die Kombination aus einem lang wirksamen Beta-Agonisten und einem lang wirksamen Antimuskarinikum (LABA+LAMA) als erste Dauertherapie für die meisten Menschen mit häufigen Beschwerden oder Exazerbationen.
• Ein inhalatives Kortikosteroid (ICS) wird vor allem bei Menschen mit Exazerbationen und einer Eosinophilenzahl im Blut von mindestens 300 Zellen/µL ergänzt (oder von mindestens 100 Zellen/µL nach Exazerbationen unter LABA+LAMA). ICS erhöhen das Risiko einer Lungenentzündung.
• Mehr als zwei Drittel der Menschen machen mindestens einen Fehler bei der Anwendung ihres Inhalators. Die Technik sollte bei jeder Kontrolle gezeigt, überprüft und korrigiert werden.
• Medikamente zur Rauchentwöhnung (Vareniclin, Bupropion, Nikotinersatz) erhöhen die Rauchstopp-Raten. Die FDA hat im Dezember 2016 den Boxed Warning (hervorgehobenen Warnhinweis) zu psychischen Auswirkungen von Vareniclin entfernt.

Die Inhalator-Klassen

• SABA (kurz wirksamer Beta-2-Agonist, z. B. Salbutamol): erweitert die Atemwege. Die WHO weist darauf hin, dass kurz wirksame Bronchodilatatoren innerhalb von Sekunden zu wirken beginnen und 4 bis 6 Stunden anhalten. Zur Linderung und während Exazerbationen eingesetzt.
• LABA (lang wirksamer Beta-2-Agonist, z. B. Salmeterol, Formoterol oder Vilanterol): ein lang wirksamer Atemwegserweiterer für die tägliche Dauertherapie.
• LAMA (lang wirksamer Muskarinrezeptor-Antagonist, z. B. Tiotropium oder Umeclidinium): ein anderer lang wirksamer Atemwegserweiterer. Die Fachinformation von Tiotropium beschreibt es als Dauertherapie einmal täglich, nicht als Notfallmedikament.
• ICS (inhalatives Kortikosteroid, z. B. Fluticason oder Budesonid): verringert die Entzündung der Atemwege. Bei COPD setzt GOLD es in Kombination mit LABA+LAMA ein und nicht mit einem LABA allein.

Was GOLD 2026 empfiehlt

GOLD teilt Menschen nach Beschwerden und bisherigen Exazerbationen in Gruppen ein. Gruppe A hat weniger Beschwerden, Gruppe B mehr Beschwerden und Gruppe E bisherige Exazerbationen. 2026 hat GOLD die Gruppen so angepasst, dass bereits eine mittelschwere Exazerbation zählt.

• Gruppe A: ein Bronchodilatator, vorzugsweise lang wirksam, wenn verfügbar und bezahlbar; fortsetzen, wenn er hilft.
• Gruppe B: mit LABA+LAMA beginnen. Ist eine Kombination nicht geeignet, entweder ein LABA oder ein LAMA allein.
• Gruppe E: mit LABA+LAMA beginnen. Eine Dreifachtherapie (LABA+LAMA+ICS) von Anfang an erwägen, wenn die Eosinophilen im Blut bei 300 Zellen/µL oder mehr liegen. GOLD rät bei COPD von LABA+ICS ab. Wenn ein ICS nötig ist, wird die Dreifachtherapie bevorzugt.
• COPD mit Asthma: wie Asthma behandeln. Ein ICS ist dann unverzichtbar.

Verlaufskontrolle (GOLD, Abbildung 3.9):

• Anhaltende Atemnot unter einem einzelnen lang wirksamen Bronchodilatator: auf LABA+LAMA umstellen. Bei weiterhin bestehender Atemnot Gerät und Technik überprüfen, eine pneumologische Rehabilitation ergänzen, Ensifentrin erwägen, wo verfügbar, und nach anderen Ursachen suchen.
• Eine oder mehrere mittelschwere oder schwere Exazerbationen unter LABA+LAMA: ein ICS ergänzen, wenn die Eosinophilen bei 100 Zellen/µL oder mehr liegen. Ein größerer Nutzen ist bei höheren Werten wahrscheinlicher.
• Weiterhin Exazerbationen: Roflumilast erwägen (FEV1 unter 50 % mit chronischer Bronchitis), Azithromycin (vorzugsweise bei Menschen, die nicht mehr rauchen, unter Berücksichtigung von Antibiotikaresistenzen) oder ein Biologikum, wenn die Eosinophilen bei 300 Zellen/µL oder mehr liegen. Die Biologika sind Dupilumab (bei chronischer Bronchitis) und Mepolizumab.
• Ein wirksames ICS nicht absetzen, außer bei einer Lungenentzündung oder einer anderen erheblichen Nebenwirkung. Exazerbationen sind nach dem Absetzen wahrscheinlicher, wenn die Eosinophilen bei 300 Zellen/µL oder mehr liegen.

Einzelinhalatoren, die mehrere Wirkstoffe kombinieren, können praktischer sein und die Therapietreue verbessern.

Neuere COPD-Medikamente

• Ensifentrin (ein dualer PDE3- und PDE4-Hemmer, 3 mg zweimal täglich über einen Düsenvernebler): im Juni 2024 von der FDA für die Dauertherapie der COPD bei Erwachsenen zugelassen. GOLD weist darauf hin, dass es die Lungenfunktion und die Atemnot verbessert, derzeit aber nur in den USA erhältlich ist.
• Dupilumab: im September 2024 von der FDA für COPD zugelassen, Mepolizumab im Mai 2025. Beide sind Injektionen und als Zusatz zur Dauertherapie für Erwachsene mit unzureichend kontrollierter COPD und eosinophilem Phänotyp zugelassen.

Inhalationstechnik

• Laut GOLD machen mehr als zwei Drittel der Patientinnen und Patienten mindestens einen Fehler. Häufige Fehler betreffen die Stärke und Dauer des Einatmens, die Koordination, die Vorbereitung der Dosis, das vorherige Ausatmen und das Anhalten des Atems danach.
• Dosieraerosole (pMDI) und Soft-Mist-Inhalatoren erfordern ein langsames, tiefes Einatmen. Pulverinhalatoren erfordern ein kräftiges Einatmen. Wenn jemand nicht kräftig einatmen kann, auf ein pMDI mit Spacer oder einen Soft-Mist-Inhalator wechseln.
• Bei jedem Zweifel an der pMDI-Technik einen Spacer verwenden. Spacer verringern außerdem die Menge an Steroid, die sich im Mund ablagert.
• Die Packungsbeilage allein reicht nicht aus. Die Person bitten zu zeigen, wie sie das Gerät anwendet („Teach-back“), und regelmäßig erneut überprüfen. Probleme mit der Technik sind bei älteren Menschen häufiger, vor allem wegen eingeschränkter Fingerfertigkeit oder kognitiver Fähigkeiten.
• Nach einem ICS-haltigen Inhalator den Mund mit Wasser ausspülen und ausspucken, um Mundsoor vorzubeugen.

Medikamente zur Rauchentwöhnung

GOLD empfiehlt, alle Rauchenden nachdrücklich zum Aufhören zu ermutigen und dabei zu unterstützen; Medikamente und Beratung erhöhen zuverlässig die langfristigen Rauchstopp-Raten. Bei Rauchenden mit COPD lag die anhaltende Abstinenz mit Medikamenten zwischen 14 % und 27 %, gegenüber 5 % bis 9 % unter Placebo. Laut GOLD gibt es noch nicht genug Belege, um E-Zigaretten als Hilfe zum Rauchstopp zu empfehlen.

• Vareniclin: 1 Woche vor dem Rauchstopp-Termin beginnen (oder zwischen Tag 8 und 35 aufhören). Von 0,5 mg täglich auf 1 mg zweimal täglich steigern, für 12 Wochen, mit weiteren 12 Wochen für diejenigen, die aufgehört haben. Die FDA hat den Boxed Warning im Dezember 2016 nach einer großen Sicherheitsstudie entfernt. Die Fachinformation warnt weiterhin vor Stimmungs- und Verhaltensänderungen, Krampfanfällen, verstärkter Alkoholwirkung, Unfallverletzungen, Schlafwandeln und möglichen kardiovaskulären Ereignissen bei Menschen mit Herzerkrankungen. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance unter 30 mL/min) die Dosis reduzieren.
• Bupropion SR (retardiert): 1 Woche vor dem Rauchstopp beginnen, 150 mg täglich für 3 Tage, dann 150 mg zweimal täglich im Abstand von mindestens 8 Stunden. Nicht anwenden bei Krampfleiden, bestehenden oder früheren Essstörungen, abruptem Absetzen von Alkohol oder Beruhigungsmitteln oder zusammen mit MAO-Hemmern. Bei eingeschränkter Leberfunktion sind niedrigere Dosen nötig. Es trägt den Boxed Warning für Antidepressiva zu Suizidgedanken bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
• Nikotinersatz (Pflaster, Kaugummi, Lutschtablette, Inhaler, Nasenspray, Sublingualtablette): GOLD nennt einen kürzlichen Herzinfarkt oder Schlaganfall als Kontraindikationen und verweist auf Belege, dass damit mehr als 2 Wochen nach einem kardiovaskulären Ereignis begonnen werden kann. Reizungen an der Anwendungsstelle sind häufig. Die Fachinformation des Pflasters rät, bei Herzerkrankung, unregelmäßigem Herzschlag, unkontrolliertem Blutdruck, Magengeschwür, Diabetes oder Krampfanfällen zuerst eine Ärztin oder einen Arzt zu fragen. In der Schwangerschaft oder Stillzeit nur auf ärztlichen Rat anwenden. Die Fachinformation von Bupropion gibt an, dass es zusammen mit einem Nikotinpflaster angewendet werden kann.

Sicherheit: was zu prüfen ist

• Bedarfsmedikamente ersetzen nicht die Dauertherapie. Wenn mehr Bedarfsdosen als üblich nötig sind, ist das ein Zeichen der Verschlechterung. Ein übermäßiger Gebrauch von SABA kann gefährlich sein. LAMA, LABA und Ensifentrin sind nicht für akute Beschwerden bestimmt.
• Keine lang wirksamen Beta-Agonisten doppelt anwenden (zum Beispiel zwei Inhalatoren, die beide ein LABA enthalten), wegen der Gefahr einer Überdosierung.
• Beta-Agonisten: Herzklopfen, Zittern, niedriges Kalium und erhöhter Blutzucker können auftreten. Vorsicht bei Herzerkrankungen und Krampfleiden sowie zusammen mit QT-verlängernden Arzneimitteln oder nicht kaliumsparenden Diuretika.
• LAMA: können ein Engwinkelglaukom und einen Harnverhalt verschlimmern. Vorsicht bei vergrößerter Prostata oder Blasenhalsobstruktion; bei Augenschmerzen, verschwommenem Sehen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen umgehend Hilfe suchen.
• ICS: Lungenentzündung, Mundsoor, Heiserkeit und Blutergüsse auf der Haut. GOLD nennt ein höheres Lungenentzündungsrisiko bei Menschen, die rauchen, 55 Jahre oder älter sind, frühere Exazerbationen oder Lungenentzündungen hatten, einen BMI unter 25 haben, stärkere Atemnot oder eine schwere Atemwegsobstruktion haben. Die Fachinformationen nennen außerdem möglichen Knochenschwund, Glaukom und Katarakt bei Langzeitanwendung. Starke CYP3A4-Hemmer können die Steroidwirkung verstärken.
• Ensifentrin: Psychiatrische Wirkungen, einschließlich Suizidalität, wurden berichtet. Bei Menschen mit Depression oder Suizidgedanken in der Vorgeschichte Nutzen und Risiken abwägen.
• Nieren, Leber, Schwangerschaft und ältere Menschen: Vareniclin erfordert bei schwerer Nierenfunktionsstörung eine niedrigere Dosis, Bupropion bei eingeschränkter Leberfunktion (siehe oben). Nikotinersatz sollte in der Schwangerschaft oder Stillzeit nur auf ärztlichen Rat angewendet werden. Anwendungsfehler sind bei älteren Menschen häufiger, daher müssen Technik und Gerätewahl besonders sorgfältig geprüft werden. Besprechen Sie die Anwendung von Inhalatoren in der Schwangerschaft mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt, statt die Behandlung abzubrechen.
• Ein paradoxer Bronchospasmus (plötzliches Pfeifen beim Atmen direkt nach einer Dosis) kann bei jedem Inhalator auftreten. Den Inhalator absetzen und Hilfe holen.

Häufig gestellte Fragen

Warum bekomme ich bei COPD keinen Kortison-Inhalator?

GOLD bevorzugt für die meisten Menschen LABA+LAMA. Ein ICS bringt ein zusätzliches Risiko für Lungenentzündungen mit sich, und sein Nutzen bei Exazerbationen hängt von der Eosinophilenzahl im Blut ab. Es wird daher ergänzt, wenn die Exazerbationen anhalten und der Wert darauf hindeutet, dass es helfen wird.

Kann ich meinen Dauertherapie-Inhalator bei plötzlicher Atemnot verwenden?

Nein. Verwenden Sie Ihr kurz wirksames Bedarfsmedikament und folgen Sie Ihrem Aktionsplan. Wenn Sie es deutlich häufiger als üblich brauchen, wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

Ist Vareniclin sicher, wenn ich eine Depression hatte?

Depression ist laut US-Fachinformation keine Kontraindikation, die Fachinformation rät aber, während eines Rauchstopp-Versuchs auf Stimmungs- oder Verhaltensänderungen zu achten. Wenn diese auftreten, setzen Sie es ab und wenden Sie sich an eine Ärztin oder einen Arzt.

Quellen

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
• Weltgesundheitsorganisation (WHO). COPD-Faktenblatt. who.int
• Fachinformationen der US-FDA: Albuterol HFA, Tiotropium (Spiriva Respimat), Fluticasonfuroat/Umeclidinium/Vilanterol (Trelegy Ellipta). Albuterol, Tiotropium, Trelegy
• Fachinformationen der US-FDA: Ensifentrin (Ohtuvayre), Mepolizumab (Nucala). Ensifentrin, Mepolizumab
• Fachinformationen der US-FDA: Vareniclin, Bupropion SR, transdermales Nikotinpflaster. Vareniclin, Bupropion SR, Nikotinpflaster
• US-FDA. Zulassungsunterlagen zur Ergänzung für Chantix (Vareniclin), 16. Dezember 2016 (Boxed Warning entfernt). accessdata.fda.gov
• US-FDA. Zulassungshistorie in Drugs@FDA (Ensifentrin, Dupilumab, Mepolizumab). accessdata.fda.gov

Dieser Artikel dient der Aufklärung und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin, eines Arztes, einer Pflegefachkraft oder einer Apothekerin bzw. eines Apothekers, die die Vorgeschichte der Person kennen. Inhalator-Marken, Geräte und Zulassungen unterscheiden sich von Land zu Land.