重點摘要
- GOLD建議所有COPD患者都應獲開立短效支氣管擴張劑緩解藥，例如沙丁胺醇（albuterol），以便立即緩解症狀。
- GOLD 2026建議，對大多數症狀頻繁或經常急性惡化的人，第一線維持治療使用長效乙型交感神經促效劑與長效抗毒蕈鹼劑的組合（LABA+LAMA）。
- 吸入型皮質類固醇（ICS）主要加用於有急性惡化且血中嗜酸性球數至少300 cells/µL的人（或在使用LABA+LAMA期間仍發生急性惡化後，至少100 cells/µL）。ICS會增加肺炎風險。
- 超過三分之二的人在使用吸入器時至少犯一個錯誤。每次回診都應示範、檢查並糾正吸入技巧。
- 戒菸藥物（伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法）可提高戒菸成功率。FDA已於2016年12月移除伐尼克蘭有關心理健康影響的加框警語（boxed warning）。
吸入藥物的類別
- SABA（短效β2交感神經促效劑，例如沙丁胺醇）：擴張呼吸道。WHO指出，短效支氣管擴張劑在數秒內開始起作用，效果持續4至6小時。用於緩解症狀及急性惡化期間。
- LABA（長效β2交感神經促效劑，例如沙美特羅、福莫特羅或維蘭特羅）：用於每日維持治療的長效呼吸道擴張劑。
- LAMA（長效毒蕈鹼拮抗劑，例如噻托溴銨或烏美溴銨）：另一種作用機轉的長效呼吸道擴張劑。噻托溴銨的仿單將其描述為每日一次的維持治療藥物，而不是急救藥物。
- ICS（吸入型皮質類固醇，例如氟替卡松或布地奈德）：減輕呼吸道發炎。在COPD中，GOLD將其與LABA+LAMA合併使用，而不是只與LABA合併使用。
GOLD 2026的建議
GOLD依症狀和急性惡化病史將患者分組。A組症狀較少，B組症狀較多，E組有急性惡化病史。2026年GOLD調整了分組，即使只有一次中度急性惡化也算在內。
- A組：使用一種支氣管擴張劑，若可取得且負擔得起，最好是長效型，有幫助就持續使用。
- B組：以LABA+LAMA開始。若不適合使用合併治療，則單用LABA或LAMA。
- E組：以LABA+LAMA開始。若血中嗜酸性球數為300 cells/µL或以上，可考慮一開始就使用三合一治療（LABA+LAMA+ICS）。GOLD不鼓勵COPD使用LABA+ICS。若需要ICS，以三合一治療為優先。
- 合併氣喘的COPD：依氣喘治療。此時ICS是必要的。
追蹤（GOLD圖3.9）：
- 使用一種長效支氣管擴張劑仍持續喘：改用LABA+LAMA。若仍然喘，檢查吸入器和吸入技巧，加入肺部復健，在可取得的地方考慮恩司芬群（ensifentrine），並尋找其他原因。
- 使用LABA+LAMA期間發生一次或以上中度或重度急性惡化：若嗜酸性球數為100 cells/µL或以上，加用ICS。數值越高，越可能獲得較大益處。
- 持續急性惡化：考慮羅氟司特（FEV1低於50%且有慢性支氣管炎）、阿奇黴素（最好用於已不再吸菸的人，並考量抗生素抗藥性），或在嗜酸性球數為300 cells/µL或以上時使用生物製劑。生物製劑為度普利尤單抗（有慢性支氣管炎時）和美泊利單抗。
- 有效的ICS不要停用，除非發生肺炎或其他明顯的副作用。若嗜酸性球數為300 cells/µL或以上，停藥後較容易發生急性惡化。
將多種藥物合併在一支吸入器中，可能更方便並提高用藥順從性。
較新的COPD藥物
- 恩司芬群（ensifentrine）（PDE3與PDE4雙重抑制劑，以噴射式霧化器給予3 mg，每日兩次）：2024年6月獲FDA核准用於成人COPD維持治療。GOLD指出它可改善肺功能和喘的症狀，但目前僅在美國可取得。
- 度普利尤單抗：2024年9月獲FDA核准用於COPD，美泊利單抗則於2025年5月獲核准。兩者都是注射劑，核准作為控制不佳且具嗜酸性球表現型之成人COPD的附加維持治療。
吸入技巧
- GOLD指出，超過三分之二的患者至少犯一個錯誤。常見錯誤包括吸氣的力道與時間長短、動作協調、準備劑量、事先吐氣，以及吸入後閉氣。
- 加壓定量吸入器（pMDI）和軟霧吸入器需要緩慢、深長地吸氣。乾粉吸入器需要用力吸氣。若無法用力吸氣，應改用加上吸藥輔助器（spacer）的pMDI或軟霧吸入器。
- 若對pMDI技巧有任何疑慮，就使用吸藥輔助器。吸藥輔助器也能減少殘留在口中的類固醇。
- 只靠藥品仿單是不夠的。請當事人示範如何使用吸入器（「回授法」，teach-back），並定期重新檢查。技巧問題在年長者中較常見，主要是因為手部靈活度或認知功能下降。
- 使用含ICS的吸入器後，用清水漱口並吐掉，以減少口腔念珠菌感染。
戒菸藥物
GOLD建議，應強烈鼓勵並支持每一位吸菸者戒菸，藥物和諮商能可靠地提高長期戒菸率。在患有COPD的吸菸者中，使用藥物的長期戒斷率為14%至27%，而安慰劑為5%至9%。GOLD表示，目前尚無足夠證據建議以電子菸作為戒菸輔助。
- 伐尼克蘭：在預定戒菸日前1週開始（或在第8天至第35天之間戒菸）。從每日0.5 mg逐步增加至1 mg每日兩次，使用12週，已戒菸者再使用12週。FDA在一項大型安全性試驗後，於2016年12月移除其加框警語。仿單仍警告情緒與行為改變、癲癇發作、酒精作用增強、意外受傷、夢遊，以及心臟病患者可能發生心血管事件。重度腎功能不全（肌酸酐清除率低於30 mL/min）時應減量。
- 安非他酮緩釋劑（SR）：在戒菸前1週開始，150 mg每日一次，連續3天，之後150 mg每日兩次，兩次至少間隔8小時。有癲癇疾病、目前或過去有飲食障礙、突然停用酒精或鎮靜劑，或與MAO抑制劑併用時，不可使用。肝功能不全時需要降低劑量。它帶有抗憂鬱劑的加框警語，涉及兒童、青少年和年輕成人的自殺意念。
- 尼古丁替代療法（貼片、口嚼錠、口含錠、吸入劑、鼻噴劑、舌下錠）：GOLD將近期心肌梗塞或中風列為禁忌症，並指出有證據顯示可在心血管事件發生超過2週後開始使用。使用部位刺激很常見。貼片仿單建議，有心臟病、心律不整、未控制的血壓、胃潰瘍、糖尿病或癲癇時，應先詢問醫師。懷孕或哺乳期間，僅在醫療人員建議下使用。安非他酮仿單註明可與尼古丁貼片併用。
安全性：需要檢查的事項
- 緩解藥不能取代維持治療。需要比平常更多次的緩解藥，是病情惡化的徵兆。過度使用SABA可能有危險。LAMA、LABA和恩司芬群不可用於急性症狀。
- 不要重複使用長效乙型交感神經促效劑（例如兩支都含有LABA的吸入器），因為有過量的風險。
- 乙型交感神經促效劑：可能出現心悸、顫抖、低血鉀和血糖升高。有心臟病和癲癇疾病，或併用會延長QT間期的藥物或非保鉀利尿劑時，應謹慎使用。
- LAMA：可能使隅角閉鎖性青光眼和尿液滯留惡化。有攝護腺肥大或膀胱頸阻塞時應謹慎使用；若有眼睛疼痛、視力模糊或排尿困難，請立即求助。
- ICS：肺炎、口腔念珠菌感染、聲音沙啞和皮膚瘀青。GOLD列出肺炎風險較高的族群：吸菸者、55歲或以上、曾有急性惡化或肺炎、BMI低於25、喘的症狀較嚴重或有重度氣流阻塞的人。仿單也列出長期使用可能造成骨質流失、青光眼和白內障。強效CYP3A4抑制劑可能增強類固醇作用。
- 恩司芬群：曾有包括自殺傾向在內的精神方面影響的報告。對有憂鬱症或自殺意念病史的人，應權衡利益與風險。
- 腎臟、肝臟、懷孕與年長者：重度腎功能不全時伐尼克蘭需降低劑量，肝功能不全時安非他酮需降低劑量（見上文）。懷孕或哺乳期間的尼古丁替代療法，僅應在醫療人員建議下使用。年長者較常發生吸入器使用錯誤，因此需要額外檢查吸入技巧和吸入器的選擇。懷孕期間的任何吸入器使用，請與開藥醫師討論，而不是自行停藥。
- 矛盾性支氣管痙攣（用藥後立即突然出現喘鳴）可能發生在任何吸入器。請停用並求助。
常見問題
為什麼我的COPD沒有開類固醇吸入劑？
GOLD對大多數人優先使用LABA+LAMA。ICS會增加肺炎風險，而且其減少急性惡化的效益與血中嗜酸性球數相關，因此會在急性惡化持續發生且嗜酸性球數顯示可能有幫助時才加用。
突然喘不過氣時，可以用維持治療的吸入器嗎？
不可以。請使用短效緩解藥，並遵循您的行動計畫。如果需要的次數比平常多很多，請聯絡您的醫療人員。
如果我曾有憂鬱症，使用伐尼克蘭安全嗎？
美國仿單並未將憂鬱症列為禁忌症，但仿單建議在戒菸期間留意情緒或行為的變化。若出現這些變化，請停藥並聯絡醫療人員。
資料來源
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
- 世界衛生組織（WHO）. COPD fact sheet. who.int
- 美國FDA仿單：albuterol HFA、噻托溴銨（Spiriva Respimat）、氟替卡松糠酸酯/烏美溴銨/維蘭特羅（Trelegy Ellipta）。 albuterol、噻托溴銨、Trelegy
- 美國FDA仿單：恩司芬群（Ohtuvayre）、美泊利單抗（Nucala）。 恩司芬群、美泊利單抗
- 美國FDA仿單：伐尼克蘭、安非他酮SR、尼古丁經皮貼片。 伐尼克蘭、安非他酮SR、尼古丁貼片
- 美國FDA. Chantix（伐尼克蘭）補充核准資料，2016年12月16日（移除加框警語）。 accessdata.fda.gov
- 美國FDA. Drugs@FDA核准紀錄（恩司芬群、度普利尤單抗、美泊利單抗）。 accessdata.fda.gov
本文僅供衛教用途，不能取代了解當事人病史的醫師、護理師或藥師的建議。吸入劑的品牌、裝置與核准情況因國家而異。
