मुख्य बातें
- GOLD की सलाह है कि COPD (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिज़ीज़) से पीड़ित हर व्यक्ति को तुरंत राहत के लिए कम समय तक असर करने वाला ब्रोंकोडाइलेटर रिलीवर, जैसे सालब्यूटामॉल (एल्ब्यूटेरॉल), दिया जाए।
- GOLD 2026 बार-बार लक्षण या फ्लेयर-अप (बीमारी का अचानक बढ़ना) वाले ज़्यादातर लोगों के लिए पहले मेंटेनेंस इलाज के रूप में लंबे समय तक असर करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और लंबे समय तक असर करने वाले एंटीमस्कैरिनिक के संयोजन (LABA+LAMA) की सिफारिश करता है।
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ICS) मुख्य रूप से उन लोगों में जोड़ा जाता है जिन्हें फ्लेयर-अप होते हैं और जिनके खून में इओसिनोफिल की गिनती कम से कम 300 कोशिकाएं/µL है (या LABA+LAMA लेते हुए फ्लेयर-अप के बाद कम से कम 100 कोशिकाएं/µL)। ICS निमोनिया का जोखिम बढ़ाते हैं।
- दो-तिहाई से ज़्यादा लोग अपने इनहेलर के इस्तेमाल में कम से कम एक गलती करते हैं। हर समीक्षा पर तकनीक दिखाई, जांची और सुधारी जानी चाहिए।
- धूम्रपान छोड़ने की दवाएं (वैरेनिक्लिन, बुप्रोपियन, निकोटीन रिप्लेसमेंट) छोड़ने की सफलता दर बढ़ाती हैं। FDA ने दिसंबर 2016 में वैरेनिक्लिन की मानसिक स्वास्थ्य प्रभावों से जुड़ी बॉक्स्ड चेतावनी (boxed warning) हटा दी।
इनहेलर के प्रकार
- SABA (कम समय तक असर करने वाला बीटा2-एगोनिस्ट, जैसे सालब्यूटामॉल): सांस की नलियां खोलता है। WHO के अनुसार कम समय तक असर करने वाले ब्रोंकोडाइलेटर कुछ सेकंड में असर शुरू करते हैं और 4 से 6 घंटे तक रहते हैं। राहत के लिए और फ्लेयर-अप के दौरान इस्तेमाल होता है।
- LABA (लंबे समय तक असर करने वाला बीटा2-एगोनिस्ट, जैसे सैल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरॉल या विलान्टेरॉल): रोज़ाना मेंटेनेंस के लिए सांस की नलियां खोलने वाली लंबे असर की दवा।
- LAMA (लंबे समय तक असर करने वाला मस्कैरिनिक एंटागोनिस्ट, जैसे टियोट्रोपियम या यूमेक्लिडिनियम): सांस की नलियां खोलने वाली एक अलग लंबे असर की दवा। टियोट्रोपियम के लेबल में इसे दिन में एक बार ली जाने वाली मेंटेनेंस दवा बताया गया है, रेस्क्यू (तुरंत राहत की) दवा नहीं।
- ICS (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जैसे फ्लूटिकासोन या बुडेसोनाइड): सांस की नलियों की सूजन कम करता है। COPD में GOLD इसे अकेले LABA के साथ नहीं, बल्कि LABA+LAMA के साथ मिलाकर इस्तेमाल करता है।
GOLD 2026 की सिफारिशें
GOLD लोगों को लक्षणों और फ्लेयर-अप के इतिहास के आधार पर समूहों में बांटता है। समूह A में कम लक्षण, समूह B में ज़्यादा लक्षण, और समूह E में एक्ससरबेशन (बीमारी के बिगड़ने) का इतिहास होता है। 2026 में GOLD ने समूहों में बदलाव किया ताकि एक भी मध्यम एक्ससरबेशन गिना जाए।
- समूह A: एक ब्रोंकोडाइलेटर, अगर उपलब्ध और किफ़ायती हो तो बेहतर है लंबे असर वाला, और फ़ायदा हो तो जारी रखें।
- समूह B: LABA+LAMA से शुरू करें। अगर संयोजन उचित न हो, तो अकेले LABA या अकेले LAMA।
- समूह E: LABA+LAMA से शुरू करें। अगर खून में इओसिनोफिल 300 कोशिकाएं/µL या ज़्यादा हों, तो शुरू से ही ट्रिपल थेरेपी (LABA+LAMA+ICS) पर विचार करें। GOLD COPD के लिए LABA+ICS को प्रोत्साहित नहीं करता। अगर ICS ज़रूरी हो, तो ट्रिपल थेरेपी बेहतर मानी जाती है।
- अस्थमा के साथ COPD: अस्थमा की तरह इलाज करें। ऐसे में ICS ज़रूरी है।
फॉलो-अप (GOLD चित्र 3.9):
- एक लंबे असर वाले ब्रोंकोडाइलेटर पर भी सांस फूलना जारी रहे: LABA+LAMA पर जाएं। अगर फिर भी सांस फूले, तो डिवाइस और तकनीक जांचें, पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन जोड़ें, जहां उपलब्ध हो एन्सिफेंट्रीन पर विचार करें, और दूसरे कारण खोजें।
- LABA+LAMA पर एक या अधिक मध्यम या गंभीर फ्लेयर-अप: अगर इओसिनोफिल 100 कोशिकाएं/µL या ज़्यादा हों तो ICS जोड़ें। गिनती जितनी ज़्यादा, ज़्यादा फ़ायदे की संभावना उतनी अधिक।
- लगातार फ्लेयर-अप: रोफ्लुमिलास्ट (क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस के साथ FEV1 50% से कम), एज़िथ्रोमाइसिन (बेहतर है उन लोगों में जो अब धूम्रपान नहीं करते, एंटीबायोटिक प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए), या अगर इओसिनोफिल 300 कोशिकाएं/µL या ज़्यादा हों तो बायोलॉजिक दवा पर विचार करें। बायोलॉजिक दवाएं डुपिलुमैब (अगर क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस हो) और मेपोलिज़ुमैब हैं।
- असर कर रहे ICS को बंद न करें, जब तक निमोनिया या कोई और गंभीर दुष्प्रभाव न हो। अगर इओसिनोफिल 300 कोशिकाएं/µL या ज़्यादा हों, तो इसे बंद करने के बाद फ्लेयर-अप की संभावना बढ़ जाती है।
कई दवाओं को मिलाने वाले एकल इनहेलर ज़्यादा सुविधाजनक हो सकते हैं और नियमित इस्तेमाल बेहतर कर सकते हैं।
COPD की नई दवाएं
- एन्सिफेंट्रीन (PDE3 और PDE4 का दोहरा अवरोधक, जेट नेबुलाइज़र से 3 mg दिन में दो बार): FDA ने जून 2024 में वयस्कों में COPD के मेंटेनेंस इलाज के लिए मंज़ूरी दी। GOLD के अनुसार यह फेफड़ों की कार्यक्षमता और सांस फूलने में सुधार करती है, लेकिन अभी केवल अमेरिका में उपलब्ध है।
- डुपिलुमैब: FDA ने सितंबर 2024 में COPD के लिए मंज़ूरी दी, और मेपोलिज़ुमैब को मई 2025 में। दोनों इंजेक्शन हैं, जिन्हें अपर्याप्त रूप से नियंत्रित COPD और इओसिनोफिलिक फ़ीनोटाइप वाले वयस्कों के लिए अतिरिक्त मेंटेनेंस इलाज के रूप में मंज़ूरी मिली है।
इनहेलर इस्तेमाल करने की तकनीक
- GOLD के अनुसार दो-तिहाई से ज़्यादा मरीज़ कम से कम एक गलती करते हैं। आम गलतियां सांस अंदर खींचने की ताकत और अवधि, तालमेल, खुराक तैयार करने, पहले सांस बाहर छोड़ने, और बाद में सांस रोकने से जुड़ी होती हैं।
- प्रेशराइज़्ड मीटर्ड-डोज़ इनहेलर (pMDI) और सॉफ़्ट-मिस्ट इनहेलर के लिए धीमी, गहरी सांस अंदर लेनी होती है। ड्राई-पाउडर इनहेलर के लिए ज़ोरदार सांस अंदर लेनी होती है। अगर कोई ज़ोर से सांस नहीं खींच सकता, तो स्पेसर के साथ pMDI या सॉफ़्ट-मिस्ट इनहेलर पर बदलें।
- अगर pMDI की तकनीक पर कोई भी शंका हो तो स्पेसर इस्तेमाल करें। स्पेसर मुंह में जमा होने वाले स्टेरॉयड को भी कम करते हैं।
- केवल दवा के साथ आने वाला पर्चा काफ़ी नहीं है। व्यक्ति से कहें कि वह दिखाए कि डिवाइस कैसे इस्तेमाल करता है ("teach-back") और नियमित रूप से दोबारा जांचें। तकनीक की समस्याएं बुज़ुर्गों में ज़्यादा आम हैं, मुख्य रूप से हाथों की कुशलता या सोचने-समझने की क्षमता कम होने के कारण।
- ICS वाले इनहेलर के बाद मुंह को पानी से कुल्ला करके थूक दें, ताकि मुंह में फंगल संक्रमण (थ्रश) कम हो।
धूम्रपान छोड़ने की दवाएं
GOLD की सलाह है कि धूम्रपान करने वाले हर व्यक्ति को छोड़ने के लिए ज़ोर देकर प्रोत्साहित और सहयोग किया जाए, और दवाएं व काउंसलिंग भरोसेमंद रूप से लंबे समय तक छोड़ने की दर बढ़ाती हैं। COPD वाले धूम्रपान करने वालों में दवाओं के साथ लंबे समय तक परहेज़ 14% से 27% तक रहा, जबकि प्लेसिबो पर 5% से 9%। GOLD के अनुसार ई-सिगरेट को छोड़ने में मदद के रूप में सुझाने के लिए अभी पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं।
- वैरेनिक्लिन: छोड़ने की तारीख से 1 सप्ताह पहले शुरू करें (या दिन 8 से 35 के बीच छोड़ें)। खुराक 0.5 mg रोज़ाना से बढ़ाकर 1 mg दिन में दो बार 12 सप्ताह तक करें, और जो छोड़ चुके हों उनके लिए और 12 सप्ताह। FDA ने एक बड़े सुरक्षा परीक्षण के बाद दिसंबर 2016 में इसकी बॉक्स्ड चेतावनी हटा दी। लेबल अब भी मूड और व्यवहार में बदलाव, दौरे (seizures), शराब के ज़्यादा असर, दुर्घटनावश चोट, नींद में चलने, और हृदय रोग वाले लोगों में संभावित हृदय संबंधी घटनाओं के बारे में चेतावनी देता है। गंभीर किडनी खराबी (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 mL/min से कम) में खुराक कम करें।
- बुप्रोपियन SR: छोड़ने से 1 सप्ताह पहले शुरू करें, 3 दिन तक 150 mg रोज़ाना और फिर 150 mg दिन में दो बार, कम से कम 8 घंटे के अंतर पर। दौरे के विकारों, मौजूदा या पहले के ईटिंग डिसऑर्डर (खाने से जुड़े विकार), शराब या नींद/शांत करने वाली दवाओं को अचानक छोड़ने पर, या MAO अवरोधकों के साथ इस्तेमाल न करें। लिवर खराबी में कम खुराक की ज़रूरत होती है। इस पर बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में आत्महत्या के विचारों से जुड़ी एंटीडिप्रेसेंट बॉक्स्ड चेतावनी है।
- निकोटीन रिप्लेसमेंट (पैच, गम, लॉज़ेंज, इनहेलर, नेज़ल स्प्रे, जीभ के नीचे रखने वाली गोली): GOLD हाल के हार्ट अटैक या स्ट्रोक को निषेध (contraindication) मानता है, और ऐसे प्रमाणों का उल्लेख करता है कि इसे हृदय संबंधी घटना के 2 सप्ताह से ज़्यादा बाद शुरू किया जा सकता है। लगाने की जगह पर जलन आम है। पैच का लेबल हृदय रोग, अनियमित धड़कन, अनियंत्रित ब्लड प्रेशर, पेट के अल्सर, डायबिटीज़ या दौरों में पहले डॉक्टर से पूछने की सलाह देता है। गर्भावस्था या स्तनपान में केवल चिकित्सक की सलाह पर इस्तेमाल करें। बुप्रोपियन के लेबल के अनुसार इसे निकोटीन पैच के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है।
सुरक्षा: क्या जांचें
- रिलीवर मेंटेनेंस इलाज का विकल्प नहीं हैं। सामान्य से ज़्यादा रिलीवर खुराकों की ज़रूरत हालत बिगड़ने का संकेत है। SABA का ज़रूरत से ज़्यादा इस्तेमाल खतरनाक हो सकता है। LAMA, LABA और एन्सिफेंट्रीन अचानक लक्षणों के लिए नहीं हैं।
- लंबे असर वाले बीटा-एगोनिस्ट दोहरे न लें (उदाहरण के लिए, दो इनहेलर जिनमें दोनों में LABA हो), क्योंकि ओवरडोज़ का खतरा है।
- बीटा-एगोनिस्ट: धड़कन तेज़ होना, कंपकंपी, पोटैशियम कम होना और ब्लड ग्लूकोज़ बढ़ना हो सकता है। हृदय रोग और दौरे के विकारों में, और QT बढ़ाने वाली दवाओं या पोटैशियम न बचाने वाली मूत्रवर्धक दवाओं के साथ सावधानी से इस्तेमाल करें।
- LAMA: नैरो-एंगल ग्लूकोमा और पेशाब रुकने की समस्या को बढ़ा सकते हैं। बढ़े हुए प्रोस्टेट या ब्लैडर-नेक रुकावट में सावधानी से इस्तेमाल करें, और आंख में दर्द, धुंधला दिखने या पेशाब करने में कठिनाई पर तुरंत मदद लें।
- ICS: निमोनिया, मुंह में थ्रश, आवाज़ बैठना और त्वचा पर नील पड़ना। GOLD के अनुसार निमोनिया का जोखिम उन लोगों में ज़्यादा है जो धूम्रपान करते हैं, जिनकी उम्र 55 वर्ष या ज़्यादा है, जिन्हें पहले एक्ससरबेशन या निमोनिया हो चुका है, जिनका BMI 25 से कम है, जिन्हें ज़्यादा सांस फूलती है या हवा के बहाव में गंभीर रुकावट है। लेबल में लंबे समय तक इस्तेमाल से हड्डियों के कमज़ोर होने, ग्लूकोमा और मोतियाबिंद की संभावना भी बताई गई है। तेज़ CYP3A4 अवरोधक स्टेरॉयड के प्रभाव बढ़ा सकते हैं।
- एन्सिफेंट्रीन: आत्महत्या की प्रवृत्ति सहित मानसिक प्रभाव रिपोर्ट हुए हैं। अवसाद या आत्महत्या के विचारों के इतिहास वाले लोगों में फ़ायदे और जोखिम की तुलना करें।
- किडनी, लिवर, गर्भावस्था और बुज़ुर्ग: गंभीर किडनी खराबी में वैरेनिक्लिन और लिवर खराबी में बुप्रोपियन की कम खुराक चाहिए (ऊपर देखें)। गर्भावस्था या स्तनपान में निकोटीन रिप्लेसमेंट केवल चिकित्सक की सलाह पर इस्तेमाल करना चाहिए। बुज़ुर्गों में इनहेलर की गलतियां ज़्यादा आम हैं, इसलिए तकनीक और डिवाइस के चुनाव की अतिरिक्त जांच ज़रूरी है। गर्भावस्था में किसी भी इनहेलर के इस्तेमाल पर इलाज बंद करने के बजाय दवा लिखने वाले डॉक्टर से बात करें।
- पैराडॉक्सिकल ब्रोंकोस्पाज़्म (खुराक के तुरंत बाद अचानक सीटी जैसी सांस) किसी भी इनहेलर से हो सकता है। उसे बंद करें और मदद लें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
मुझे COPD के लिए स्टेरॉयड इनहेलर क्यों नहीं दिया गया?
GOLD ज़्यादातर लोगों के लिए LABA+LAMA को प्राथमिकता देता है। ICS निमोनिया का जोखिम बढ़ाता है, और फ्लेयर-अप पर इसका फ़ायदा खून में इओसिनोफिल की गिनती से जुड़ा है, इसलिए इसे तब जोड़ा जाता है जब फ्लेयर-अप जारी रहें और गिनती से लगे कि यह मदद करेगा।
क्या मैं अचानक सांस फूलने पर अपना मेंटेनेंस इनहेलर इस्तेमाल कर सकता/सकती हूं?
नहीं। अपना कम समय तक असर करने वाला रिलीवर इस्तेमाल करें और अपनी एक्शन प्लान का पालन करें। अगर आपको इसकी सामान्य से बहुत ज़्यादा ज़रूरत पड़े, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
अगर मुझे अवसाद (डिप्रेशन) रहा है तो क्या वैरेनिक्लिन सुरक्षित है?
अमेरिकी लेबल पर अवसाद निषेध नहीं है, लेकिन लेबल छोड़ने की कोशिश के दौरान मूड या व्यवहार में बदलाव पर नज़र रखने की सलाह देता है। अगर ऐसा हो, तो इसे बंद करें और डॉक्टर से संपर्क करें।
स्रोत
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report. goldcopd.org
- विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO)। COPD फ़ैक्ट शीट। who.int
- अमेरिकी FDA लेबल: albuterol HFA, tiotropium (Spiriva Respimat), fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol (Trelegy Ellipta)। albuterol, tiotropium, Trelegy
- अमेरिकी FDA लेबल: ensifentrine (Ohtuvayre), mepolizumab (Nucala)। ensifentrine, mepolizumab
- अमेरिकी FDA लेबल: varenicline, bupropion SR, निकोटीन ट्रांसडर्मल पैच। varenicline, bupropion SR, nicotine patch
- US FDA. Chantix (varenicline) supplement approval package, 16 दिसंबर 2016 (बॉक्स्ड चेतावनी हटाई गई)। accessdata.fda.gov
- US FDA. Drugs@FDA मंज़ूरी का इतिहास (ensifentrine, dupilumab, mepolizumab)। accessdata.fda.gov
यह लेख शिक्षा के लिए है और ऐसे डॉक्टर, नर्स या फ़ार्मासिस्ट की सलाह का विकल्प नहीं है जो व्यक्ति का इतिहास जानते हों। इनहेलर के ब्रांड, डिवाइस और मंज़ूरियां अलग-अलग देशों में अलग होती हैं।
