জরুরি সাহায্য নিন যদি ডেনোসুম্যাবের পরে পেশিতে খিঁচুনি, কাঁপুনি বা টান ধরা হয়, অথবা মুখের চারপাশে বা আঙুলে অসাড়তা বা ঝিনঝিন ভাব হয়, বিশেষ করে কিডনির অ্যাডভান্সড রোগে (ক্যালসিয়াম মারাত্মকভাবে কমে যেতে পারে)। মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট চলাকালীন বুকে ব্যথা, গিলতে ব্যথা বা অসুবিধা, বা নতুন বুকজ্বালা হলে, অথবা যেকোনো ডোজের পরে মুখ বা গলা ফুলে গেলে বা শ্বাসকষ্ট হলেও সাহায্য নিন।
মূল বিষয়
- বিসফসফোনেট (অ্যালেন্ড্রোনেট, রাইসেড্রোনেট, জোলেড্রোনিক অ্যাসিড) ও ডেনোসুম্যাব হাড় ভাঙার প্রক্রিয়া ধীর করে এবং অস্টিওপোরোসিসে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমায়। ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন D এদের সহায়তা করে, কিন্তু এদের বিকল্প নয়।
- মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট তখনই কাজ করে, এবং খাদ্যনালির জন্য তখনই নিরাপদ থাকে, যখন ঠিক নির্দেশমতো নেওয়া হয়: ঘুম থেকে উঠেই, শুধু সাধারণ পানির সঙ্গে, খাবার, পানীয় বা অন্য ওষুধের অন্তত 30 মিনিট আগে, এবং সোজা হয়ে থেকে।
- এই সব ওষুধের বিরল কিন্তু গুরুতর প্রভাবের মধ্যে রয়েছে চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোসিস এবং ঊরুর হাড়ের অস্বাভাবিক (অ্যাটিপিক্যাল) ফ্র্যাকচার। ঊরু বা কুঁচকিতে নতুন ব্যথা হলে জানান।
- পরিকল্পনা ছাড়া ডেনোসুম্যাব বন্ধ করবেন না। হাড়ক্ষয় দ্রুত ফিরে আসে এবং মেরুদণ্ডের একাধিক কশেরুকায় ফ্র্যাকচার হতে পারে, তাই অন্য কোনো অ্যান্টিরিসর্পটিভ ওষুধে বদলে নিন।
- জানুয়ারি 2024 থেকে ডেনোসুম্যাবে মার্কিন FDA-র বক্সড সতর্কতা রয়েছে, যা অ্যাডভান্সড ক্রনিক কিডনি রোগে (eGFR 30-এর কম), ডায়ালাইসিসসহ, ক্যালসিয়ামের মারাত্মক, কখনো কখনো প্রাণঘাতী, ঘাটতি নিয়ে।
এগুলো কীভাবে কাজ করে এবং কারা ব্যবহার করেন
বিসফসফোনেট হাড়ের সঙ্গে যুক্ত হয় এবং যে কোষগুলো হাড় ভাঙে সেগুলোকে বাধা দেয়। ডেনোসুম্যাব হলো RANK লিগ্যান্ডের বিরুদ্ধে একটি অ্যান্টিবডি, যা অস্টিওক্লাস্টের গঠন ও কাজের জন্য প্রয়োজন। মার্কিন লেবেলে মেনোপজ-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিস, পুরুষদের অস্টিওপোরোসিস এবং গ্লুকোকর্টিকয়েডজনিত অস্টিওপোরোসিস অন্তর্ভুক্ত। প্রোস্টেট ক্যানসারের জন্য অ্যান্ড্রোজেন ডিপ্রাইভেশন থেরাপি নেওয়া পুরুষ এবং স্তন ক্যানসারের জন্য অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর নেওয়া নারীদের হাড়ের ভর বাড়ানোর জন্যও ডেনোসুম্যাব অনুমোদিত। ক্যানসার চিকিৎসার পণ্যে একই সক্রিয় উপাদান ভিন্ন ডোজে থাকে (জোলেড্রোনিক অ্যাসিডের জন্য Zometa, ডেনোসুম্যাবের জন্য Xgeva)। একজন ব্যক্তিকে একই সক্রিয় উপাদানযুক্ত দুটি পণ্য দেওয়া উচিত নয়। 2024 থেকে যুক্তরাষ্ট্রে ডেনোসুম্যাবের কয়েকটি বায়োসিমিলার অনুমোদিত হয়েছে।
কীভাবে নেবেন
মুখে খাওয়ার অ্যালেন্ড্রোনেট ও তাৎক্ষণিক-নিঃসরণ রাইসেড্রোনেট
- চিকিৎসার সাধারণ ডোজ: অ্যালেন্ড্রোনেট 70 মি.গ্রা. সপ্তাহে একবার (বা 10 মি.গ্রা. প্রতিদিন); রাইসেড্রোনেট 35 মি.গ্রা. সপ্তাহে একবার, 5 মি.গ্রা. প্রতিদিন, মাসে পরপর দুই দিন 75 মি.গ্রা., বা মাসে একবার 150 মি.গ্রা.।
- ঘুম থেকে উঠেই এক গ্লাস ভর্তি (180 থেকে 240 মি.লি.) সাধারণ পানির সঙ্গে নিন। মিনারেল ওয়াটার, কফি, জুস বা দুধ ব্যবহার করবেন না।
- দিনের প্রথম খাবার, পানীয় বা অন্য ওষুধের আগে অন্তত 30 মিনিট অপেক্ষা করুন। কম সময় অপেক্ষা করলে, বা খাবারের সঙ্গে নিলে, শোষণ কমে যায়।
- অন্তত 30 মিনিট শুয়ে পড়বেন না, আর অ্যালেন্ড্রোনেটের ক্ষেত্রে প্রথম খাবারের পর পর্যন্ত শোবেন না। কখনো ঘুমানোর সময় নেবেন না।
- ক্যালসিয়াম, অ্যান্টাসিড এবং ক্যালসিয়াম, আয়রন বা ম্যাগনেসিয়ামযুক্ত অন্য ওষুধ দিনের অন্য সময়ে নিন, কারণ এগুলো শোষণে বাধা দেয়।
- অ্যালেন্ড্রোনেটের সাপ্তাহিক ডোজ বাদ পড়লে: মনে পড়ার পরের দিন সকালে নিন, তারপর আপনার স্বাভাবিক দিনে ফিরে যান। একই দিনে কখনো দুটি ডোজ নেবেন না।
বিলম্বিত-নিঃসরণ রাইসেড্রোনেট (Atelvia) এর ব্যতিক্রম: এটি সকালের নাশতার ঠিক পরে অন্তত 120 মি.লি. পানির সঙ্গে নিন, কারণ খালি পেটে নিলে পেটব্যথার ঝুঁকি বাড়ে। তবুও 30 মিনিট সোজা হয়ে থাকুন।
জোলেড্রোনিক অ্যাসিড
অস্টিওপোরোসিসে 5 মি.গ্রা. বছরে একবার (প্রতিরোধের জন্য প্রতি 2 বছরে একবার) শিরায় অন্তত 15 মিনিট ধরে ইনফিউশন হিসেবে দিন। আগে নিশ্চিত করুন যে ব্যক্তির শরীরে যথেষ্ট পানি আছে। ইনফিউশনের পরে প্যারাসিটামল (অ্যাসিটামিনোফেন) ফ্লু-সদৃশ অ্যাকিউট-ফেজ প্রতিক্রিয়া কমাতে পারে। ট্রায়ালে এতে 18% জনের জ্বর, 9% জনের পেশিব্যথা এবং 7% জনের গাঁটে ব্যথা হয়েছিল, বেশিরভাগই 3 দিনের মধ্যে।
ডেনোসুম্যাব
ডেনোসুম্যাব 60 মি.গ্রা. প্রতি 6 মাসে একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার ত্বকের নিচে ইনজেকশন হিসেবে দেন। কোনো ডোজ বাদ পড়লে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব দিন এবং পরের ডোজ তার 6 মাস পরে নির্ধারণ করুন। লেবেলে রোগীদের প্রতিদিন 1,000 মি.গ্রা. ক্যালসিয়াম এবং অন্তত 400 IU ভিটামিন D নেওয়ার নির্দেশ দেওয়া আছে।
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
খাদ্যনালি ও পাকস্থলী (মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট)
এগুলো খাদ্যনালির প্রদাহ (ইসোফেজাইটিস), আলসার ও ক্ষয় (ইরোশন) ঘটাতে পারে। উপরের পরিপাকতন্ত্রের সক্রিয় সমস্যা যেমন ব্যারেটস ইসোফেগাস, গিলতে অসুবিধা, গ্যাস্ট্রাইটিস বা আলসার থাকলে, এবং অ্যাসপিরিন বা NSAIDs (নন-স্টেরয়েডাল প্রদাহরোধী ওষুধ) এর সঙ্গে সতর্ক থাকুন। গিলতে ব্যথা বা অসুবিধা হলে, অথবা বুকে ব্যথা বা বুকজ্বালা শুরু হলে বা বেড়ে গেলে ওষুধ বন্ধ করে পরীক্ষা করান।
চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোসিস
চোয়ালের উন্মুক্ত হাড় যা সারে না, সাধারণত দাঁত তোলার বা স্থানীয় সংক্রমণের পরে। ঝুঁকির কারণের মধ্যে রয়েছে দাঁতের ইনভেসিভ (কাটাছেঁড়ার) চিকিৎসা, ক্যানসার, কেমোথেরাপি, কর্টিকোস্টেরয়েড, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস ইনহিবিটর, মুখের অপর্যাপ্ত পরিচ্ছন্নতা, মাড়ির রোগ এবং ঠিকমতো না বসা কৃত্রিম দাঁত। বিসফসফোনেট দীর্ঘদিন ব্যবহারে ঝুঁকি বাড়তে পারে। লেবেলে শুরুর আগে মুখের পরীক্ষা, এবং ঝুঁকির কারণ আছে এমন ব্যক্তিদের জন্য প্রতিরোধমূলক দন্তচিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া আছে। মুখ ভালোভাবে পরিষ্কার রাখুন, এবং দন্তচিকিৎসককে ওষুধটির কথা জানান।
ঊরুর হাড়ের অস্বাভাবিক ফ্র্যাকচার
সামান্য আঘাতে ঊরুর হাড়ের মধ্যাংশে আড়াআড়ি বা ছোট তির্যক ফ্র্যাকচার, কখনো কখনো দুই পাশেই। ঊরু, নিতম্ব বা কুঁচকিতে নতুন ব্যথা হলে অসম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার বাদ দিতে ইমেজিং দরকার, এবং অন্য পা-টিও পরীক্ষা করা উচিত। চিকিৎসায় বিরতি দেওয়ার কথা বিবেচনা করা উচিত।
অন্যান্য
- বিসফসফোনেটে হাড়, গাঁট বা পেশিতে তীব্র ব্যথা হতে পারে, যা কখনো কখনো অক্ষম করে দেয়। তীব্র হলে বন্ধ করুন; বেশিরভাগ মানুষ বন্ধ করার পরে ভালো হয়ে যান।
- ডেনোসুম্যাব: সেলুলাইটিসসহ গুরুতর সংক্রমণ, ত্বকের প্রতিক্রিয়া (ডার্মাটাইটিস, একজিমা, র্যাশ) এবং অ্যানাফাইল্যাক্সিসসহ অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া।
- জোলেড্রোনিক অ্যাসিড: আকস্মিক কিডনি বিকল হওয়া, যাতে কদাচিৎ ডায়ালাইসিস লাগে বা মৃত্যু ঘটে, এমনকি একটি মাত্র ডোজের পরেও।
বন্ধ করা, বদলানো ও ওষুধে বিরতি
- বিসফসফোনেট: লেবেল অনুযায়ী সবচেয়ে ভালো মেয়াদ জানা নেই। প্রয়োজনীয়তা নিয়মিত পুনর্মূল্যায়ন করুন। ফ্র্যাকচারের কম ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে 3 থেকে 5 বছর পরে বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন, এবং বন্ধ করার পরে মাঝে মাঝে তাদের ফ্র্যাকচার-ঝুঁকি আবার যাচাই করুন।
- ডেনোসুম্যাব: বন্ধ করার পরে 9 মাসের মধ্যে হাড়ের টার্নওভার চিকিৎসা-পূর্ব মাত্রার ওপরে উঠে যায়, এবং 18 মাসের মধ্যে হাড়ের ঘনত্ব প্রাথমিক মাত্রায় ফিরে আসে। নতুন কশেরুকা ফ্র্যাকচার শেষ ডোজের মাত্র 7 মাস পরেই (গড়ে 19 মাস পরে) দেখা গেছে। আগের কশেরুকা ফ্র্যাকচার একাধিক ফ্র্যাকচারের পূর্বাভাস দিত। ডেনোসুম্যাব বন্ধ করলে অন্য কোনো অ্যান্টিরিসর্পটিভ ওষুধে যান, এবং শুরু করার আগেই এর পরিকল্পনা করুন।
ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন D
এই পরিমাণগুলো মার্কিন ন্যাশনাল একাডেমিজের গ্রহণমাত্রা থেকে নেওয়া, যেভাবে MedlinePlus উপস্থাপন করেছে। অন্য দেশগুলো সামান্য ভিন্ন সংখ্যা প্রকাশ করে।
- ক্যালসিয়াম (RDA, প্রস্তাবিত দৈনিক মাত্রা): 19 থেকে 50 বছরের প্রাপ্তবয়স্ক এবং 51 থেকে 70 বছরের পুরুষদের জন্য দিনে 1,000 মি.গ্রা.; 50 বছরের বেশি বয়সী নারী এবং 70 বছরের বেশি বয়সী সবার জন্য দিনে 1,200 মি.গ্রা.। খাবার, বিশেষ করে দুগ্ধজাত খাবার, পছন্দের উৎস। শুধু ঘাটতি পূরণের জন্য সাপ্লিমেন্ট যোগ করুন।
- ক্যালসিয়ামের ঊর্ধ্বসীমা: 19 থেকে 50 বছরে দিনে 2,500 মি.গ্রা. এবং 50 বছরের বেশি বয়সে দিনে 2,000 মি.গ্রা., খাবার ও সাপ্লিমেন্ট মিলিয়ে। দীর্ঘদিন বেশি গ্রহণে কিছু মানুষের কিডনিতে পাথরের ঝুঁকি বাড়ে।
- সাপ্লিমেন্ট: একবারে 500 মি.গ্রা.-এর বেশি না নিলে শোষণ সবচেয়ে ভালো হয়। ক্যালসিয়াম কার্বোনেট খাবারের সঙ্গে ভালো শোষিত হয়। ক্যালসিয়াম সাইট্রেট খাবারের সঙ্গে বা ছাড়া, দুইভাবেই ভালো শোষিত হয়।
- ভিটামিন D (RDA): 19 থেকে 70 বছরে দিনে 600 IU (15 মাইক্রোগ্রাম), এবং 70 বছরের বেশি বয়সে 800 IU (20 মাইক্রোগ্রাম)। প্রাপ্তবয়স্কদের ঊর্ধ্বসীমা দিনে 4,000 IU (100 মাইক্রোগ্রাম)। অতিরিক্ত গ্রহণে রক্তে ক্যালসিয়াম বাড়ে এবং কিডনির ক্ষতি হতে পারে।
- চিকিৎসার আগে: এই ওষুধগুলোর যেকোনোটি শুরু করার আগে কম ক্যালসিয়াম ঠিক করুন; এটি সবগুলোর জন্যই নিষেধ (কন্ট্রাইন্ডিকেশন)। জোলেড্রোনিক অ্যাসিডের ক্ষেত্রে খনিজ বিপাকের অন্যান্য গোলযোগও (যেমন থাইরয়েড বা প্যারাথাইরয়েড সার্জারির পরে, বা ম্যালঅ্যাবজর্পশনে) আগে চিকিৎসা করতে হবে। 70 বছরের বেশি বয়সী, কেয়ার হোমের বাসিন্দা, দীর্ঘমেয়াদি অসুস্থ এবং ম্যালঅ্যাবজর্পশন থাকা ব্যক্তিদের ভিটামিন D সাপ্লিমেন্ট বা 25-হাইড্রক্সি ভিটামিন D মাত্রা পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।
নিরাপত্তা: কী কী যাচাই করবেন
- নিষেধ (কন্ট্রাইন্ডিকেশন): খাদ্যনালি সরু হয়ে যাওয়া (স্ট্রিকচার) বা অ্যাকালেসিয়া, 30 মিনিট সোজা হয়ে থাকতে না পারা, বা কম ক্যালসিয়াম থাকলে মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট ব্যবহার করা উচিত নয়। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 35 মি.লি./মিনিটের কম হলে বা আকস্মিক কিডনি ক্ষতিতে জোলেড্রোনিক অ্যাসিড নিষিদ্ধ। কম ক্যালসিয়াম ও গর্ভাবস্থায় ডেনোসুম্যাব নিষিদ্ধ।
- কিডনি: ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 35 মি.লি./মিনিটের কম হলে অ্যালেন্ড্রোনেট সুপারিশ করা হয় না, আর 30 মি.লি./মিনিটের কম হলে রাইসেড্রোনেট নয়। জোলেড্রোনিক অ্যাসিডের প্রতিটি ডোজের আগে সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষা করুন এবং ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স হিসাব করুন (Cockcroft-Gault, শরীরের প্রকৃত ওজন)। বয়স্ক ব্যক্তি, ডাইইউরেটিক, পানিশূন্যতা এবং কিডনির জন্য ক্ষতিকর অন্যান্য ওষুধের ক্ষেত্রে বাড়তি সতর্ক থাকুন।
- অ্যাডভান্সড ক্রনিক কিডনি রোগে ডেনোসুম্যাব: কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী ডোজ বদলানোর প্রয়োজন নেই, কিন্তু eGFR 30 মি.লি./মিনিট/1.73 m²-এর কম হলে বা ডায়ালাইসিসে থাকলে মারাত্মক হাইপোক্যালসেমিয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। শুরু করার আগে ক্রনিক কিডনি রোগজনিত খনিজ ও হাড়ের ব্যাধি মূল্যায়ন করুন (ইনট্যাক্ট PTH, ক্যালসিয়াম, 25(OH) এবং 1,25(OH)₂ ভিটামিন D)। চিকিৎসা একজন বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে হওয়া উচিত। প্রতিটি ডোজের পরে প্রথম মাসে সাপ্তাহিক এবং তারপর মাসিক ক্যালসিয়াম পর্যবেক্ষণ করুন। ক্যালসিমিমেটিক ওষুধ ঝুঁকি বাড়ায়।
- দাঁত: শুরু করার আগে মুখের পরীক্ষা করুন, চোয়ালের নেক্রোসিসের ঝুঁকির কারণ আছে এমন ব্যক্তিদের জন্য দাঁতের চেকআপ ও প্রতিরোধমূলক দন্তচিকিৎসার ব্যবস্থা করুন, এবং চিকিৎসার সময় মুখ পরিষ্কার রাখুন।
- গর্ভাবস্থা ও বুকের দুধ খাওয়ানো: গর্ভধারণ হলে মুখে খাওয়ার বিসফসফোনেট বন্ধ করুন। ডেনোসুম্যাবের আগে গর্ভাবস্থা বাদ দিন এবং চিকিৎসার সময় ও শেষ ডোজের পরে অন্তত 5 মাস কার্যকর জন্মনিরোধক ব্যবহার করুন। মায়ের দুধে ডেনোসুম্যাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই।
- বয়স্ক ব্যক্তি: জোলেড্রোনিক অ্যাসিডের আগে শরীরের পানির পরিমাণ ও কিডনির কার্যক্ষমতা, মুখে খাওয়ার ট্যাবলেটের ক্ষেত্রে গেলার ক্ষমতা ও শরীরের ভঙ্গি, এবং ক্যালসিয়াম গ্রহণের দিকে নজর রাখুন।
প্রায়ই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
আমি কি আমার বিসফসফোনেট কফি বা সকালের অন্য ট্যাবলেটের সঙ্গে নিতে পারি?
না। শুধু সাধারণ পানি ব্যবহার করুন এবং কফি, খাবার বা অন্য ওষুধের আগে অন্তত 30 মিনিট অপেক্ষা করুন। ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট দিনের পরের দিকে নিন।
দাঁতের চিকিৎসার আগে কি আমার বিসফসফোনেট বন্ধ করতে হবে?
আপনার দন্তচিকিৎসককে জানান। ইনভেসিভ পদ্ধতির ক্ষেত্রে লেবেলে বলা আছে যে বিসফসফোনেট বন্ধ করলে চোয়ালের ঝুঁকি কমতে পারে, তবে সিদ্ধান্তটি ব্যক্তিভেদে আলাদা এবং আপনার প্রেসক্রাইবারের সঙ্গে নেওয়া হয়।
আমি কি ডেনোসুম্যাব ইনজেকশন এমনিই বন্ধ করে দিতে পারি?
পরিকল্পনা ছাড়া নয়। বন্ধ করলে দ্রুত হাড়ক্ষয় হয় এবং মেরুদণ্ডে কয়েকটি ফ্র্যাকচার হতে পারে। আপনার প্রেসক্রাইবারের উচিত হাড়ের অন্য কোনো ওষুধের ব্যবস্থা করা।
বেশি ক্যালসিয়াম কি ভালো?
না। প্রস্তাবিত পরিমাণের লক্ষ্য রাখুন, বেশিরভাগই খাবার থেকে। ঊর্ধ্বসীমা ছাড়িয়ে গেলে বাড়তি কোনো উপকার ছাড়াই ঝুঁকি বাড়ে, যেমন কিডনিতে পাথর।
সূত্র
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং, অ্যালেন্ড্রোনেট (Fosamax)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং, রাইসেড্রোনেট (Actonel)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং, বিলম্বিত-নিঃসরণ রাইসেড্রোনেট (Atelvia)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং, জোলেড্রোনিক অ্যাসিড 5 মি.গ্রা. (Reclast)। DailyMed
- মার্কিন FDA-অনুমোদিত লেবেলিং, ডেনোসুম্যাব 60 মি.গ্রা. (Prolia)। DailyMed
- মার্কিন FDA ড্রাগ সেফটি কমিউনিকেশন: অ্যাডভান্সড ক্রনিক কিডনি রোগে Prolia-র সঙ্গে মারাত্মক হাইপোক্যালসেমিয়া নিয়ে বক্সড সতর্কতা, জানুয়ারি 2024। fda.gov
- MedlinePlus. খাদ্যে ক্যালসিয়াম। medlineplus.gov
- MedlinePlus. ভিটামিন D। medlineplus.gov
এই নিবন্ধটি শিক্ষার উদ্দেশ্যে এবং এটি এমন কোনো ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয় যিনি ব্যক্তির ইতিহাস ও অন্যান্য ওষুধ সম্পর্কে জানেন।
