ট্রিপটান, জেপান্ট ও মাইগ্রেন প্রতিরোধের CGRP ওষুধ

মূল বিষয়গুলো

• ট্রিপটান (যেমন সুমাট্রিপটান, রিজাট্রিপটান ও জোলমিট্রিপটান) মাইগ্রেনের অ্যাটাকের চিকিৎসা করে। করোনারি হৃদ্‌রোগ, আগে স্ট্রোক বা TIA (ক্ষণস্থায়ী ইসকেমিক অ্যাটাক), অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ, অথবা হেমিপ্লেজিক বা ব্যাসিলার মাইগ্রেন আছে এমন ব্যক্তিদের এগুলো ব্যবহার করা উচিত নয়।
• জেপান্ট CGRP রিসেপ্টরকে ব্লক করে। উব্রোজেপান্ট ও নাকে ব্যবহারের জাভেজেপান্ট অ্যাটাকের চিকিৎসা করে, অ্যাটোজেপান্ট মাইগ্রেন প্রতিরোধ করে, আর রিমেজেপান্ট দুটোই করে। যাঁরা ট্রিপটান নিতে পারেন না, তাঁদের কারও কারও জন্য এগুলো একটি বিকল্প।
• CGRP মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি (এরেনুমাব, ফ্রেমানেজুমাব, গ্যালকানেজুমাব, এপটিনেজুমাব) প্রতিরোধের জন্য প্রতি মাসে বা প্রতি 3 মাসে দেওয়া ইনজেকশন বা ইনফিউশন।
• যুক্তরাষ্ট্রে সব CGRP ওষুধে এখন সতর্কবার্তা আছে যে এগুলো নতুন বা বেড়ে যাওয়া উচ্চ রক্তচাপ এবং রেনো ফেনোমেনন (Raynaud's phenomenon) ঘটাতে পারে। অ্যান্টিবডিগুলোতে গুরুতর জটিলতাসহ কোষ্ঠকাঠিন্যের সতর্কবার্তাও আছে।
• মাসে 10 দিন বা তার বেশি ট্রিপটান বা মাইগ্রেন অ্যাটাকের অন্যান্য ওষুধ নিলে ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারজনিত মাথাব্যথা হতে পারে। শুধু প্যারাসিটামল, অ্যাসপিরিন বা NSAIDs (নন-স্টেরয়েডাল প্রদাহরোধী ওষুধ)-এর ক্ষেত্রে NICE মাসে 15 দিন বা তার বেশি সীমা ব্যবহার করে।

এই ওষুধগুলো কীভাবে কাজ করে

ট্রিপটান হলো সেরোটোনিন 5-HT1B/1D রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট। NINDS-এর বর্ণনা অনুযায়ী এগুলো মস্তিষ্কে সেরোটোনিনের মতো কাজ করে উপসর্গ উপশম করে। এগুলো অ্যাটাকের চিকিৎসা করে এবং প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত নয়। প্রথম চিকিৎসা করা অ্যাটাকে সাড়া না মিললে রোগনির্ণয় পুনর্বিবেচনা করার পরামর্শ দেয় সুমাট্রিপটানের লেবেল।

CGRP ওষুধ ক্যালসিটোনিন জিন-সম্পর্কিত পেপটাইড পথে কাজ করে। জেপান্ট হলো ট্যাবলেট বা নাকের স্প্রে, যেগুলোকে লেবেলে CGRP রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট বলা হয়েছে। অ্যান্টিবডিগুলোর মধ্যে এরেনুমাবকে CGRP রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট এবং ফ্রেমানেজুমাব, গ্যালকানেজুমাব ও এপটিনেজুমাবকে CGRP অ্যান্টাগনিস্ট বলা হয়েছে।

কোন ওষুধ কোন ব্যবহারের জন্য (মার্কিন লেবেল)

মেলোক্সিক্যাম ও রিজাট্রিপটানের একটি নির্দিষ্ট সংমিশ্রণ জানুয়ারি 2025-এ প্রাপ্তবয়স্কদের মাইগ্রেন অ্যাটাকের চিকিৎসার জন্য FDA অনুমোদন পায়। এতে হৃদ্‌যন্ত্র, স্ট্রোক ও পাকস্থলীর রক্তক্ষরণের গুরুতর ঝুঁকি নিয়ে NSAID-এর বক্সড সতর্কবার্তা আছে।

অনুমোদন ও খরচের প্রতিপূরণ দেশভেদে আলাদা। ইংল্যান্ডে NICE CG150 প্রথমে একটি NSAID বা প্যারাসিটামলের সঙ্গে একটি ট্রিপটানের সুপারিশ করে। মুখে খাওয়ার জেপান্টকে এটি সেই প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাটাকের চিকিৎসার জন্য রাখে, যাঁদের ক্ষেত্রে অন্তত 2টি ট্রিপটান যথেষ্ট কাজ করেনি বা উপযুক্ত নয়, এবং NSAIDs ও প্যারাসিটামলও যথেষ্ট কাজ করেনি। CGRP অ্যান্টিবডি ও অ্যাটোজেপান্ট প্রতিরোধের জন্য সুপারিশ করা হয় কেবল তখনই, যখন অন্তত 3টি প্রতিরোধী ওষুধ কাজ করেনি বা উপযুক্ত নয়, এবং প্রাপ্তবয়স্কের মাসে অন্তত 4 দিন মাইগ্রেন হয় (এরেনুমাব কেবল 140 মি.গ্রা. ডোজে)। রিমেজেপান্ট কেবল এপিসোডিক মাইগ্রেন (মাসে 4 থেকে 14টি অ্যাটাক) প্রতিরোধের জন্য, সেই একই 3টি প্রতিরোধী ওষুধের পরে, সুপারিশ করা হয়।

নিরাপত্তা: কী কী যাচাই করবেন

ট্রিপটান

• ব্যবহার করবেন না যদি করোনারি ধমনির রোগ বা করোনারি ভাসোস্প্যাজম, উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোম বা একই ধরনের হৃৎছন্দের পথ, আগে স্ট্রোক বা TIA, হেমিপ্লেজিক বা ব্যাসিলার মাইগ্রেন, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ, ইসকেমিক অন্ত্রের রোগ, অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ, অথবা গুরুতর যকৃতের সমস্যা (সুমাট্রিপটান) থাকে। হৃদ্‌রোগ-রক্তনালি এবং হেমিপ্লেজিক বা ব্যাসিলার মাইগ্রেন সংক্রান্ত একই নিষেধাজ্ঞা অন্যান্য মার্কিন ট্রিপটানের লেবেলেও আছে।
• হৃদ্‌যন্ত্রের পরীক্ষা: যাঁদের একাধিক হৃদ্‌রোগ-ঝুঁকির কারণ আছে (বেশি বয়স, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, ধূমপান, স্থূলতা, শক্তিশালী পারিবারিক ইতিহাস), প্রথম ডোজের আগে তাঁদের হৃদ্‌রোগ-রক্তনালি মূল্যায়ন করা উচিত। ফল নেতিবাচক হলে, লেবেল প্রথম ডোজটি চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ECG-সহ দেওয়ার কথা বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়।
• বুক, গলা বা চোয়ালে চাপ ভাব ডোজের পরে সাধারণত হৃদ্‌যন্ত্রের কারণে হয় না, তবে ডোজের কয়েক ঘণ্টার মধ্যে হার্ট অ্যাটাক ও গুরুতর অ্যারিদমিয়ার খবর পাওয়া গেছে, কখনো এমন মানুষের মধ্যেও যাঁদের জানা কোনো হৃদ্‌রোগ ছিল না। বুকে ব্যথা তীব্র হলে বা না কমলে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• অন্যান্য ওষুধের সঙ্গে সময়ের ব্যবধান: অন্য কোনো ট্রিপটান বা আরগট ওষুধ (আরগোটামিন, ডাইহাইড্রোআরগোটামিন) নেওয়ার 24 ঘণ্টার মধ্যে নেবেন না। সুমাট্রিপটান কোনো MAO-A প্রতিরোধকের সঙ্গে, বা সেটি নেওয়ার 2 সপ্তাহের মধ্যে, নেবেন না।
• সেরোটোনিন সিনড্রোম: বিরল কিন্তু গুরুতর, মূলত SSRIs, SNRIs, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট বা MAO প্রতিরোধকের সঙ্গে একত্রে নিলে। লক্ষণের মধ্যে আছে অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃৎস্পন্দন, জ্বর, পেশি শক্ত হয়ে যাওয়া, ভারসাম্যহীনতা ও খিঁচুনি। ট্রিপটান বন্ধ করুন এবং জরুরি সাহায্য নিন।
• যকৃৎ: হালকা থেকে মাঝারি যকৃতের সমস্যায় সুমাট্রিপটানের একবারের সর্বোচ্চ ডোজ 50 মি.গ্রা.।
• বুকের দুধ খাওয়ানো: সুমাট্রিপটান মায়ের দুধে যায়। ডোজের পরে 12 ঘণ্টা বুকের দুধ খাওয়ানো এড়িয়ে চললে শিশুর সংস্পর্শ সর্বনিম্ন হয়।
• বয়স্ক ব্যক্তি: অন্যান্য ঝুঁকির কারণ থাকলে হৃদ্‌রোগ-রক্তনালি মূল্যায়নের সুপারিশ করা হয়।

জেপান্ট

• অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, যার মধ্যে অ্যানাফাইল্যাক্সিস ও শ্বাসকষ্ট আছে, ডোজের কয়েক দিন পর পর্যন্ত হতে পারে।
• রক্তচাপ ও রেনো ফেনোমেনন: চিকিৎসার সময় রক্তচাপ পরীক্ষা করুন, এবং হাত বা পায়ের আঙুল ঠান্ডা, ব্যথাযুক্ত বা রং বদলে গেলে জানান।
• পারস্পরিক ক্রিয়া: উব্রোজেপান্ট শক্তিশালী CYP3A4 প্রতিরোধকের (যেমন কিটোকোনাজোল, ইট্রাকোনাজোল বা ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন) সঙ্গে ব্যবহার করা যাবে না। ফ্লুকোনাজোল, ভেরাপামিল বা গ্রেপফ্রুটের রসের মতো মাঝারি প্রতিরোধকের সঙ্গে এর ডোজ কমানো হয়। রিমেজেপান্ট শক্তিশালী CYP3A4 প্রতিরোধক এবং শক্তিশালী বা মাঝারি CYP3A প্রবর্তকের (যেমন রিফামপিসিন) সঙ্গে এড়িয়ে চলা উচিত। শক্তিশালী CYP3A4 প্রতিরোধকের সঙ্গে অ্যাটোজেপান্ট দিনে 10 মি.গ্রা.-এ সীমিত। জাভেজেপান্ট OATP1B3 বা NTCP-এর প্রতিরোধক ও প্রবর্তকের সঙ্গে এড়িয়ে চলা উচিত। জাভেজেপান্টের সঙ্গে নাক বন্ধ খোলার স্প্রে এড়িয়ে চলা উচিত; একান্তই প্রয়োজন হলে জাভেজেপান্টের অন্তত 1 ঘণ্টা পরে ব্যবহার করুন।
• কিডনি ও যকৃৎ: গুরুতর যকৃতের সমস্যা এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15 মি.লি./মিনিটের কম) রিমেজেপান্ট এড়িয়ে চলা উচিত। গুরুতর যকৃৎ বা কিডনির সমস্যায় উব্রোজেপান্ট 50 মি.গ্রা. ডোজে সীমিত, এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে এটি এড়িয়ে চলা উচিত। গুরুতর কিডনির সমস্যায় অ্যাটোজেপান্ট 10 মি.গ্রা.-এ সীমিত, এবং সেই পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেনের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।
• ব্যবহারের সংখ্যা: উব্রোজেপান্ট বা জাভেজেপান্ট দিয়ে মাসে 8টির বেশি অ্যাটাকের চিকিৎসা, অথবা রিমেজেপান্টের মাসে 18টির বেশি ডোজের নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

CGRP মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি

• কোষ্ঠকাঠিন্য: গুরুতর জটিলতাসহ কোষ্ঠকাঠিন্য, যার জন্য কখনো হাসপাতালে চিকিৎসা লাগে, চারটি অ্যান্টিবডিরই লেবেলে উল্লিখিত সতর্কবার্তা। এরেনুমাবের ক্ষেত্রে কোষ্ঠকাঠিন্য, ইনজেকশনের জায়গার প্রতিক্রিয়ার সঙ্গে, সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর একটি।
• উচ্চ রক্তচাপ ও রেনো ফেনোমেনন, নতুন বা বেড়ে যাওয়া, পুরো ওষুধ-শ্রেণির সতর্কবার্তা।
• অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, যার মধ্যে অ্যানাফাইল্যাক্সিস ও অ্যাঞ্জিওইডিমা আছে, ডোজের কয়েক ঘণ্টা থেকে কয়েক সপ্তাহ পরে হতে পারে। এপটিনেজুমাবের ক্ষেত্রে বেশিরভাগই ইনফিউশনের সময় হয়।

গর্ভাবস্থা ও বুকের দুধ খাওয়ানো

জেপান্ট ও অ্যান্টিবডির লেবেলে বলা আছে যে গর্ভাবস্থায় এগুলোর ব্যবহার নিয়ে পর্যাপ্ত তথ্য নেই, এবং গর্ভাবস্থায় সংস্পর্শের রেজিস্ট্রি চালু আছে। গর্ভধারণের পরিকল্পনা করছেন এমন যে কেউ সময় নিয়ে প্রেসক্রাইবারের সঙ্গে আলোচনা করুন। গর্ভাবস্থায় অ্যাটাকের জন্য NICE প্রথমে প্যারাসিটামল, এবং প্রতিরোধ প্রয়োজন হলে বিশেষজ্ঞের পরামর্শের কথা বলে।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

উচ্চ রক্তচাপ থাকলে কি আমি ট্রিপটান নিতে পারি?

অনিয়ন্ত্রিত হলে নয়। রক্তচাপ ভালোভাবে নিয়ন্ত্রিত থাকলে, চিকিৎসকের উচিত আগে সামগ্রিক হৃদ্‌রোগ-রক্তনালি ঝুঁকি মূল্যায়ন করা। যাঁরা ট্রিপটান নিতে পারেন না, তাঁদের কারও কারও জন্য জেপান্ট একটি বিকল্প, তবে এগুলোতেও উচ্চ রক্তচাপের সতর্কবার্তা আছে।

SSRI বা SNRI অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্টের সঙ্গে কি আমি ট্রিপটান নিতে পারি?

সুমাট্রিপটানের লেবেলে এই সংমিশ্রণ নিষিদ্ধ নয়, তবে লেবেল সেরোটোনিন সিনড্রোম সম্পর্কে সতর্ক করে, বিশেষ করে SSRIs, SNRIs, ট্রাইসাইক্লিক ওষুধ ও MAO প্রতিরোধকের সঙ্গে। সতর্কতার লক্ষণগুলো জেনে রাখুন এবং দেখা দিলে জরুরি সাহায্য নিন।

মাইগ্রেন অ্যাটাকের ওষুধ আমি কত ঘন ঘন ব্যবহার করতে পারি?

সুমাট্রিপটানের লেবেল সতর্ক করে যে ট্রিপটান, আরগোটামিন, ওপিওয়েড বা সংমিশ্রণ ওষুধের মতো মাইগ্রেন অ্যাটাকের ওষুধ মাসে 10 দিন বা তার বেশি ব্যবহার করলে মাথাব্যথা আরও খারাপ হতে পারে (ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারজনিত মাথাব্যথা)। শুধু প্যারাসিটামল, অ্যাসপিরিন বা NSAIDs-এর ক্ষেত্রে NICE মাসে 15 দিন বা তার বেশি সীমা ব্যবহার করে। মাথাব্যথার দিন ও ডোজের একটি ডায়েরি রাখুন, এবং অ্যাটাক ঘন ঘন হলে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।

প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা কত তাড়াতাড়ি কাজ করে?

NICE পরামর্শ দেয়, যেকোনো প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা শুরু করার 3 থেকে 6 মাস পরে পর্যালোচনা করতে, যাতে বোঝা যায় এটি চালিয়ে যাওয়ার মতো যথেষ্ট উপকার করছে কি না। CGRP ওষুধের ক্ষেত্রে NICE পরামর্শ দেয়, 12 সপ্তাহ পরে মাইগ্রেনের হার অন্তত 50% (এপিসোডিক মাইগ্রেন) বা 30% (দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন) না কমলে ওষুধ বন্ধ করতে।

সূত্র

• মার্কিন FDA লেবেল, সুমাট্রিপটান ট্যাবলেট। DailyMed
• মার্কিন FDA লেবেল: রিমেজেপান্ট (Nurtec ODT), উব্রোজেপান্ট (Ubrelvy), অ্যাটোজেপান্ট (Qulipta), জাভেজেপান্ট (Zavzpret)। রিমেজেপান্ট, উব্রোজেপান্ট, অ্যাটোজেপান্ট, জাভেজেপান্ট
• মার্কিন FDA লেবেল: এরেনুমাব (Aimovig), ফ্রেমানেজুমাব (Ajovy), গ্যালকানেজুমাব (Emgality), এপটিনেজুমাব (Vyepti)। এরেনুমাব, ফ্রেমানেজুমাব, গ্যালকানেজুমাব, এপটিনেজুমাব
• মার্কিন FDA লেবেল, মেলোক্সিক্যাম ও রিজাট্রিপটান (Symbravo)। DailyMed
• মার্কিন FDA। Drugs@FDA অনুমোদনের ইতিহাস। accessdata.fda.gov
• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
• মার্কিন ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব নিউরোলজিক্যাল ডিসঅর্ডারস অ্যান্ড স্ট্রোক (NINDS)। মাইগ্রেন। ninds.nih.gov

এই লেখাটি শিক্ষার উদ্দেশ্যে, এবং এটি এমন কোনো চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শের বিকল্প নয় যিনি ব্যক্তির স্বাস্থ্য-ইতিহাস জানেন। অনুমোদিত ব্যবহার ও ডোজ দেশভেদে আলাদা; আপনার স্থানীয় ওষুধের তথ্য দেখে নিন।