Das Wichtigste in Kürze
- Triptane (zum Beispiel Sumatriptan, Rizatriptan und Zolmitriptan) behandeln eine Migräneattacke. Sie dürfen nicht angewendet werden bei koronarer Herzkrankheit, früherem Schlaganfall oder früherer TIA, nicht eingestelltem Bluthochdruck, peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder hemiplegischer bzw. Basilarismigräne.
- Gepante blockieren den CGRP-Rezeptor. Ubrogepant und nasales Zavegepant behandeln Attacken, Atogepant beugt Migräne vor, und Rimegepant kann beides. Sie sind eine Option für manche Menschen, die keine Triptane nehmen können.
- Monoklonale CGRP-Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab) sind monatliche oder 3-monatliche Injektionen oder Infusionen zur Vorbeugung.
- Alle CGRP-Medikamente tragen in den USA inzwischen Warnhinweise, dass sie neuen oder sich verschlechternden Bluthochdruck sowie ein Raynaud-Phänomen verursachen können. Die Antikörper tragen zusätzlich einen Warnhinweis zu Verstopfung mit schweren Komplikationen.
- Die Einnahme von Triptanen oder anderen Akutmitteln gegen Migräne an 10 oder mehr Tagen im Monat kann zu Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch führen. Für Paracetamol, Acetylsalicylsäure (ASS) oder NSAR allein setzt NICE 15 oder mehr Tage im Monat an.
Wie diese Medikamente wirken
Triptane sind Agonisten an den Serotonin-5-HT1B/1D-Rezeptoren. Das NINDS beschreibt, dass sie im Gehirn wie Serotonin wirken und so die Beschwerden lindern. Sie behandeln eine Attacke und sind nicht zur Vorbeugung zugelassen. Die Fachinformation von Sumatriptan rät, die Diagnose zu überprüfen, wenn die erste behandelte Attacke nicht anspricht.
CGRP-Medikamente wirken auf den Signalweg des Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP). Gepante sind Tabletten oder ein Nasenspray und als CGRP-Rezeptorantagonisten gekennzeichnet. Unter den Antikörpern ist Erenumab als CGRP-Rezeptorantagonist gekennzeichnet, Fremanezumab, Galcanezumab und Eptinezumab als CGRP-Antagonisten.
Welches Medikament wofür (US-Fachinformationen)
| Medikament | Anwendung | Übliche Dosis für Erwachsene | Erste FDA-Zulassung |
|---|---|---|---|
| Sumatriptan Tabletten | Akut | 25–100 mg; eine zweite Dosis nur, wenn die erste geholfen hat, frühestens nach 2 Stunden; maximal 200 mg in 24 Stunden | Seit Langem etabliert |
| Ubrogepant | Akut | 50 oder 100 mg; zweite Dosis frühestens nach 2 Stunden; maximal 200 mg in 24 Stunden | 2019 |
| Rimegepant (Schmelztablette) | Akut und vorbeugend (episodisch) | 75 mg bei Bedarf (maximal 75 mg pro Tag) oder 75 mg jeden zweiten Tag zur Vorbeugung | 2020; Vorbeugung 2021 hinzugekommen |
| Zavegepant Nasenspray | Akut | 10 mg (ein Sprühstoß) einmal in 24 Stunden | 2023 |
| Atogepant | Vorbeugend (episodisch und chronisch) | 10, 30 oder 60 mg täglich (60 mg bei chronischer Migräne) | 2021; chronische Migräne 2023 hinzugekommen |
| Erenumab | Vorbeugend | 70 oder 140 mg als Injektion monatlich | 2018 |
| Fremanezumab | Vorbeugend | 225 mg monatlich oder 675 mg alle 3 Monate | 2018; Kinder von 6–17 Jahren (ab 45 kg, episodisch) 2025 hinzugekommen |
| Galcanezumab | Vorbeugend; außerdem episodischer Cluster-Kopfschmerz | 240 mg Aufsättigungsdosis, dann 120 mg monatlich | 2018 |
| Eptinezumab | Vorbeugend | 100 mg (oder 300 mg) als intravenöse Infusion alle 3 Monate | 2020 |
Eine Fixkombination aus Meloxicam und Rizatriptan wurde im Januar 2025 von der FDA zur Akutbehandlung der Migräne bei Erwachsenen zugelassen. Sie trägt den Boxed Warning für NSAR zu schweren Risiken für Herz, Schlaganfall und Magen-Darm-Blutungen.
Zulassungen und Kostenerstattung unterscheiden sich von Land zu Land. In England empfiehlt NICE CG150 zuerst ein Triptan zusammen mit einem NSAR oder Paracetamol. Orale Gepante zur Akutbehandlung bleiben Erwachsenen vorbehalten, bei denen mindestens 2 Triptane nicht ausreichend gewirkt haben oder nicht geeignet sind und auch NSAR und Paracetamol nicht ausreichend gewirkt haben. CGRP-Antikörper und Atogepant werden zur Vorbeugung nur empfohlen, wenn mindestens 3 vorbeugende Medikamente nicht gewirkt haben oder nicht geeignet sind, bei Erwachsenen mit mindestens 4 Migränetagen im Monat (Erenumab nur in der Dosis von 140 mg). Rimegepant wird nur zur Vorbeugung der episodischen Migräne (4 bis 14 Attacken im Monat) empfohlen, nach denselben 3 vorbeugenden Medikamenten.
Sicherheit: worauf zu achten ist
Triptane
- Nicht anwenden bei koronarer Herzkrankheit oder Koronarspasmen, Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder ähnlichen akzessorischen Leitungsbahnen, früherem Schlaganfall oder früherer TIA, hemiplegischer oder Basilarismigräne, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, ischämischer Darmerkrankung, nicht eingestelltem Bluthochdruck oder schwerer Leberfunktionsstörung (Sumatriptan). Dieselben Gegenanzeigen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und hemiplegischer bzw. Basilarismigräne stehen in den Fachinformationen der anderen US-Triptane.
- Herzuntersuchung: Menschen mit mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren (höheres Alter, Diabetes, Bluthochdruck, Rauchen, Adipositas, ausgeprägte familiäre Vorbelastung) sollten vor der ersten Dosis kardiologisch untersucht werden. Ist das Ergebnis unauffällig, schlägt die Fachinformation vor, die erste Dosis unter ärztlicher Aufsicht mit EKG zu erwägen.
- Engegefühl in Brust, Hals oder Kiefer nach einer Dosis ist meist nicht herzbedingt, doch Herzinfarkte und schwere Herzrhythmusstörungen wurden innerhalb von Stunden nach einer Dosis berichtet, teils bei Menschen ohne bekannte Herzerkrankung. Suchen Sie bei starken oder nicht abklingenden Brustschmerzen sofort ärztliche Hilfe.
- Zeitabstand zu anderen Medikamenten: nicht innerhalb von 24 Stunden nach einem anderen Triptan oder einem Mutterkornalkaloid (Ergotamin, Dihydroergotamin) einnehmen. Sumatriptan nicht zusammen mit einem MAO-A-Hemmer oder innerhalb von 2 Wochen nach dessen Einnahme anwenden.
- Serotonin-Syndrom: selten, aber schwerwiegend, vor allem in Kombination mit SSRI, SNRI, trizyklischen Antidepressiva oder MAO-Hemmern. Anzeichen sind Unruhe, Halluzinationen, schneller Herzschlag, Fieber, Muskelsteifigkeit, Unsicherheit beim Gehen und Krampfanfälle. Setzen Sie das Triptan ab und holen Sie sofort Hilfe.
- Leber: Bei leichter bis mittelschwerer Leberfunktionsstörung beträgt die maximale Einzeldosis von Sumatriptan 50 mg.
- Stillen: Sumatriptan geht in die Muttermilch über. Wer 12 Stunden nach einer Dosis nicht stillt, hält die Belastung des Säuglings möglichst gering.
- Ältere Menschen: Bei weiteren Risikofaktoren wird eine kardiovaskuläre Untersuchung empfohlen.
Gepante
- Allergische Reaktionen, einschließlich Anaphylaxie und Atemnot, können noch bis zu Tage nach einer Dosis auftreten.
- Blutdruck und Raynaud-Phänomen: Kontrollieren Sie während der Behandlung den Blutdruck und melden Sie kalte, schmerzende oder sich verfärbende Finger oder Zehen.
- Wechselwirkungen: Ubrogepant darf nicht mit starken CYP3A4-Hemmern (zum Beispiel Ketoconazol, Itraconazol oder Clarithromycin) angewendet werden. Mit mäßig starken Hemmern wie Fluconazol, Verapamil oder Grapefruitsaft wird seine Dosis verringert. Rimegepant sollte mit starken CYP3A4-Hemmern und mit starken oder mäßig starken CYP3A-Induktoren (zum Beispiel Rifampicin) vermieden werden. Atogepant ist mit starken CYP3A4-Hemmern auf 10 mg täglich begrenzt. Zavegepant sollte mit Hemmern und Induktoren von OATP1B3 oder NTCP vermieden werden. Abschwellende Nasensprays sollten mit Zavegepant vermieden werden; ist eines unvermeidbar, wenden Sie es frühestens 1 Stunde nach Zavegepant an.
- Nieren und Leber: Rimegepant sollte bei schwerer Leberfunktionsstörung und bei terminaler Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance unter 15 mL/min) vermieden werden. Ubrogepant ist bei schwerer Leber- oder Nierenfunktionsstörung auf Einzeldosen von 50 mg begrenzt und sollte bei terminaler Niereninsuffizienz vermieden werden. Atogepant ist bei schwerer Nierenfunktionsstörung auf 10 mg begrenzt und wird in diesem Stadium bei chronischer Migräne nicht empfohlen.
- Häufigkeit: Die Sicherheit ist nicht belegt für mehr als 8 mit Ubrogepant oder Zavegepant behandelte Attacken im Monat oder für mehr als 18 Dosen Rimegepant im Monat.
Monoklonale CGRP-Antikörper
- Verstopfung: Verstopfung mit schweren Komplikationen, teils mit Krankenhausbehandlung, ist ein Warnhinweis in den Fachinformationen aller vier Antikörper. Bei Erenumab gehört Verstopfung zusammen mit Reaktionen an der Injektionsstelle zu den häufigsten Nebenwirkungen.
- Bluthochdruck und Raynaud-Phänomen, neu aufgetreten oder verschlechtert, sind Warnhinweise für die gesamte Wirkstoffklasse.
- Allergische Reaktionen, einschließlich Anaphylaxie und Angioödem, können Stunden bis Wochen nach einer Dosis auftreten. Bei Eptinezumab treten die meisten während der Infusion auf.
Schwangerschaft und Stillzeit
Die Fachinformationen der Gepante und Antikörper geben an, dass keine ausreichenden Daten zur Anwendung in der Schwangerschaft vorliegen; es gibt Register zur Erfassung von Schwangerschaften unter Behandlung. Wer eine Schwangerschaft plant, sollte den Zeitpunkt mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt besprechen. NICE empfiehlt bei einer Attacke in der Schwangerschaft zuerst Paracetamol und fachärztlichen Rat, wenn eine Vorbeugung nötig ist.
Häufige Fragen
Darf ich ein Triptan nehmen, wenn ich Bluthochdruck habe?
Nicht, wenn er nicht eingestellt ist. Ist der Blutdruck gut eingestellt, sollte zuerst eine Ärztin oder ein Arzt das gesamte Herz-Kreislauf-Risiko beurteilen. Gepante sind für manche Menschen, die keine Triptane nehmen können, eine Alternative, tragen aber ebenfalls einen Warnhinweis zu Bluthochdruck.
Darf ich ein Triptan zusammen mit einem SSRI- oder SNRI-Antidepressivum nehmen?
Die Kombination ist laut Fachinformation von Sumatriptan keine Gegenanzeige, doch die Fachinformation warnt vor dem Serotonin-Syndrom, besonders mit SSRI, SNRI, Trizyklika und MAO-Hemmern. Kennen Sie die Warnzeichen und holen Sie sofort Hilfe, wenn sie auftreten.
Wie oft darf ich Akutmittel gegen Migräne anwenden?
Die Fachinformation von Sumatriptan warnt, dass die Anwendung von Akutmitteln gegen Migräne wie Triptanen, Ergotamin, Opioiden oder Kombinationspräparaten an 10 oder mehr Tagen im Monat die Kopfschmerzen verschlimmern kann (Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch). NICE setzt für Paracetamol, ASS oder NSAR allein 15 oder mehr Tage im Monat an. Führen Sie ein Tagebuch über Kopfschmerztage und Einnahmen, und fragen Sie nach einer Vorbeugung, wenn die Attacken häufig sind.
Wie schnell wirken vorbeugende Behandlungen?
NICE empfiehlt, jede vorbeugende Behandlung 3 bis 6 Monate nach Beginn zu überprüfen, um zu entscheiden, ob sie ausreichend hilft, um sie fortzusetzen. Bei CGRP-Medikamenten rät NICE, nach 12 Wochen abzusetzen, wenn die Migränehäufigkeit nicht um mindestens 50 % (episodische Migräne) bzw. 30 % (chronische Migräne) gesunken ist.
Quellen
- US-FDA-Fachinformation, Sumatriptan Tabletten. DailyMed
- US-FDA-Fachinformationen: Rimegepant (Nurtec ODT), Ubrogepant (Ubrelvy), Atogepant (Qulipta), Zavegepant (Zavzpret). Rimegepant, Ubrogepant, Atogepant, Zavegepant
- US-FDA-Fachinformationen: Erenumab (Aimovig), Fremanezumab (Ajovy), Galcanezumab (Emgality), Eptinezumab (Vyepti). Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab
- US-FDA-Fachinformation, Meloxicam und Rizatriptan (Symbravo). DailyMed
- US-FDA. Zulassungshistorie Drugs@FDA. accessdata.fda.gov
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
- US National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Migraine. ninds.nih.gov
Dieser Artikel dient der Information und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder einer Apotheke, die die Vorgeschichte der Person kennen. Zugelassene Anwendungen und Dosierungen unterscheiden sich zwischen Ländern; prüfen Sie die örtliche Produktinformation.
