ट्रिप्टान, जेपैंट और माइग्रेन की रोकथाम वाली CGRP दवाएँ

मुख्य बातें

• ट्रिप्टान (जैसे सुमाट्रिप्टान, रिज़ाट्रिप्टान और ज़ोलमिट्रिप्टान) माइग्रेन के दौरे का इलाज करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग, पहले हुए स्ट्रोक या TIA (क्षणिक इस्कीमिक अटैक), अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, परिधीय संवहनी रोग, या हेमिप्लेजिक या बेसिलर माइग्रेन वाले लोगों को इनका उपयोग नहीं करना चाहिए।
• जेपैंट CGRP रिसेप्टर को ब्लॉक करते हैं। यूब्रोजेपैंट और नाक से दिया जाने वाला ज़ावेजेपैंट दौरों का इलाज करते हैं, एटोजेपैंट माइग्रेन की रोकथाम करता है, और रिमेजेपैंट दोनों काम करता है। ये उन कुछ लोगों के लिए एक विकल्प हैं जो ट्रिप्टान नहीं ले सकते।
• CGRP मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एरेनुमैब, फ्रेमानेज़ुमैब, गैल्केनेज़ुमैब, एप्टिनेज़ुमैब) रोकथाम के लिए हर महीने या हर 3 महीने में दिए जाने वाले इंजेक्शन या इन्फ्यूज़न हैं।
• अमेरिका में सभी CGRP दवाओं पर अब यह चेतावनी है कि वे नया या बिगड़ता हुआ उच्च रक्तचाप और रेनॉड घटना (Raynaud's phenomenon) पैदा कर सकती हैं। एंटीबॉडी पर गंभीर जटिलताओं वाले कब्ज़ की चेतावनी भी है।
• ट्रिप्टान या माइग्रेन के दौरे की अन्य दवाएँ महीने में 10 या अधिक दिन लेने से दवा के अधिक उपयोग से होने वाला सिरदर्द हो सकता है। केवल पैरासिटामॉल, एस्पिरिन या NSAIDs (नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएँ) के लिए NICE महीने में 15 या अधिक दिन की सीमा का उपयोग करता है।

ये दवाएँ कैसे काम करती हैं

ट्रिप्टान सेरोटोनिन 5-HT1B/1D रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं। NINDS के अनुसार ये मस्तिष्क में सेरोटोनिन की तरह काम करके लक्षणों से राहत देते हैं। ये दौरे का इलाज करते हैं और रोकथाम के लिए स्वीकृत नहीं हैं। सुमाट्रिप्टान के लेबल में सलाह है कि यदि इलाज किया गया पहला दौरा असर न दिखाए तो निदान पर फिर से विचार किया जाए।

CGRP दवाएँ कैल्सिटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड मार्ग पर काम करती हैं। जेपैंट गोलियाँ या नेज़ल स्प्रे हैं, जिन्हें लेबल पर CGRP रिसेप्टर एंटागोनिस्ट बताया गया है। एंटीबॉडी में से एरेनुमैब को CGRP रिसेप्टर एंटागोनिस्ट और फ्रेमानेज़ुमैब, गैल्केनेज़ुमैब और एप्टिनेज़ुमैब को CGRP एंटागोनिस्ट बताया गया है।

कौन-सी दवा किस उपयोग के लिए (अमेरिकी लेबल)

मेलॉक्सिकैम और रिज़ाट्रिप्टान के एक निश्चित संयोजन को जनवरी 2025 में FDA ने वयस्कों में माइग्रेन के दौरे के इलाज के लिए स्वीकृत किया। इस पर NSAID की बॉक्स्ड चेतावनी है, जो हृदय, स्ट्रोक और पेट से रक्तस्राव के गंभीर जोखिमों के बारे में है।

स्वीकृतियाँ और खर्च की प्रतिपूर्ति देश के अनुसार अलग होती हैं। इंग्लैंड में NICE CG150 पहले NSAID या पैरासिटामॉल के साथ एक ट्रिप्टान की सिफ़ारिश करता है। यह मुँह से ली जाने वाली जेपैंट दवाओं को उन वयस्कों में दौरे के इलाज के लिए रखता है जिनमें कम से कम 2 ट्रिप्टान ने पर्याप्त काम नहीं किया या उपयुक्त नहीं हैं, और NSAIDs और पैरासिटामॉल ने भी पर्याप्त काम नहीं किया। CGRP एंटीबॉडी और एटोजेपैंट की रोकथाम के लिए सिफ़ारिश केवल तब की जाती है जब कम से कम 3 रोकथाम दवाओं ने काम न किया हो या वे उपयुक्त न हों, उन वयस्कों में जिन्हें महीने में कम से कम 4 दिन माइग्रेन होता है (एरेनुमैब केवल 140 मि.ग्रा. खुराक पर)। रिमेजेपैंट की सिफ़ारिश केवल एपिसोडिक माइग्रेन (महीने में 4 से 14 दौरे) की रोकथाम के लिए, उन्हीं 3 रोकथाम दवाओं के बाद, की जाती है।

सुरक्षा: क्या जाँचें

ट्रिप्टान

• उपयोग न करें यदि कोरोनरी धमनी रोग या कोरोनरी वैसोस्पाज़्म, वोल्फ़-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम या इसी तरह के हृदय-लय मार्ग, पहले हुआ स्ट्रोक या TIA, हेमिप्लेजिक या बेसिलर माइग्रेन, परिधीय संवहनी रोग, इस्कीमिक आंत्र रोग, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, या गंभीर यकृत क्षति (सुमाट्रिप्टान) हो। हृदय-संवहनी और हेमिप्लेजिक या बेसिलर माइग्रेन से जुड़े यही निषेध अन्य अमेरिकी ट्रिप्टान के लेबल पर भी हैं।
• हृदय की जाँच: जिन लोगों में हृदय रोग के कई जोखिम कारक हों (अधिक उम्र, डायबिटीज़, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा, मज़बूत पारिवारिक इतिहास), उनका पहली खुराक से पहले हृदय-संवहनी मूल्यांकन होना चाहिए। यदि परिणाम नकारात्मक हो, तो लेबल सुझाव देता है कि पहली खुराक चिकित्सकीय निगरानी में ECG के साथ देने पर विचार किया जाए।
• सीने, गले या जबड़े में जकड़न खुराक के बाद आमतौर पर हृदय से जुड़ी नहीं होती, लेकिन खुराक के कुछ घंटों के भीतर दिल के दौरे और गंभीर अतालता की रिपोर्टें मिली हैं, कभी-कभी उन लोगों में भी जिन्हें कोई ज्ञात हृदय रोग नहीं था। सीने का दर्द गंभीर हो या ठीक न हो रहा हो तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
• अन्य दवाओं के साथ समय: किसी अन्य ट्रिप्टान या अर्गट दवा (अर्गोटामाइन, डाइहाइड्रोअर्गोटामाइन) के 24 घंटे के भीतर न लें। सुमाट्रिप्टान को MAO-A अवरोधक के साथ, या उसके 2 सप्ताह के भीतर, न लें।
• सेरोटोनिन सिंड्रोम: दुर्लभ लेकिन गंभीर, मुख्य रूप से SSRIs, SNRIs, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या MAO अवरोधकों के साथ मिलाने पर। लक्षणों में बेचैनी, मतिभ्रम, तेज़ धड़कन, बुखार, मांसपेशियों में अकड़न, अस्थिरता और दौरे (सीज़र) शामिल हैं। ट्रिप्टान बंद करें और तुरंत सहायता लें।
• यकृत: हल्की से मध्यम यकृत क्षति में सुमाट्रिप्टान की एक बार की अधिकतम खुराक 50 मि.ग्रा. है।
• स्तनपान: सुमाट्रिप्टान माँ के दूध में जाता है। खुराक के बाद 12 घंटे तक स्तनपान न कराने से शिशु पर असर कम से कम होता है।
• बुज़ुर्ग: अन्य जोखिम कारक मौजूद हों तो हृदय-संवहनी मूल्यांकन की सलाह दी जाती है।

जेपैंट

• एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ, जिनमें एनाफ़िलैक्सिस और साँस लेने में कठिनाई शामिल हैं, खुराक के कई दिन बाद तक हो सकती हैं।
• रक्तचाप और रेनॉड घटना: इलाज के दौरान रक्तचाप जाँचें, और हाथ या पैर की उँगलियों के ठंडे, दर्दनाक होने या उनका रंग बदलने की सूचना दें।
• दवाओं की पारस्परिक क्रिया: यूब्रोजेपैंट का उपयोग शक्तिशाली CYP3A4 अवरोधकों (जैसे कीटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ नहीं करना चाहिए। फ्लुकोनाज़ोल, वेरापामिल या ग्रेपफ्रूट जूस जैसे मध्यम अवरोधकों के साथ इसकी खुराक घटाई जाती है। रिमेजेपैंट को शक्तिशाली CYP3A4 अवरोधकों और शक्तिशाली या मध्यम CYP3A प्रेरकों (जैसे रिफ़ैम्पिसिन) के साथ लेने से बचना चाहिए। शक्तिशाली CYP3A4 अवरोधकों के साथ एटोजेपैंट प्रतिदिन 10 मि.ग्रा. तक सीमित है। ज़ावेजेपैंट को OATP1B3 या NTCP के अवरोधकों और प्रेरकों के साथ लेने से बचना चाहिए। ज़ावेजेपैंट के साथ नाक की बंदी खोलने वाले स्प्रे से बचना चाहिए; यदि इसे टाला न जा सके, तो इसे ज़ावेजेपैंट के कम से कम 1 घंटे बाद उपयोग करें।
• गुर्दे और यकृत: गंभीर यकृत क्षति और अंतिम चरण के गुर्दा रोग (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 15 मि.ली./मिनट से कम) में रिमेजेपैंट से बचना चाहिए। गंभीर यकृत या गुर्दा क्षति में यूब्रोजेपैंट 50 मि.ग्रा. की खुराकों तक सीमित है और अंतिम चरण के गुर्दा रोग में इससे बचना चाहिए। गंभीर गुर्दा क्षति में एटोजेपैंट 10 मि.ग्रा. तक सीमित है, और उस अवस्था में क्रॉनिक माइग्रेन के लिए इसकी सिफ़ारिश नहीं की जाती।
• उपयोग की आवृत्ति: यूब्रोजेपैंट या ज़ावेजेपैंट से महीने में 8 से अधिक दौरों के इलाज, या रिमेजेपैंट की महीने में 18 से अधिक खुराकों की सुरक्षा स्थापित नहीं हुई है।

CGRP मोनोक्लोनल एंटीबॉडी

• कब्ज़: गंभीर जटिलताओं वाला कब्ज़, जिसमें कभी-कभी अस्पताल में इलाज की ज़रूरत पड़ती है, चारों एंटीबॉडी के लेबल पर दर्ज चेतावनी है। एरेनुमैब के साथ कब्ज़, इंजेक्शन की जगह पर होने वाली प्रतिक्रियाओं के साथ, सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है।
• उच्च रक्तचाप और रेनॉड घटना, नए या बिगड़ते हुए, इस पूरे दवा-वर्ग की चेतावनियाँ हैं।
• एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ, जिनमें एनाफ़िलैक्सिस और एंजियोएडिमा शामिल हैं, खुराक के कुछ घंटों से लेकर कुछ हफ़्तों बाद तक हो सकती हैं। एप्टिनेज़ुमैब के साथ अधिकांश इन्फ्यूज़न के दौरान होती हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान

जेपैंट और एंटीबॉडी के लेबल बताते हैं कि गर्भावस्था में इनके उपयोग पर पर्याप्त डेटा नहीं है, और गर्भावस्था में संपर्क की रजिस्ट्रियाँ मौजूद हैं। गर्भधारण की योजना बनाने वाले किसी भी व्यक्ति को समय के बारे में दवा लिखने वाले डॉक्टर से बात करनी चाहिए। NICE गर्भावस्था में दौरे के लिए पहले पैरासिटामॉल की, और रोकथाम की ज़रूरत हो तो विशेषज्ञ की सलाह की सिफ़ारिश करता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अगर मुझे उच्च रक्तचाप है तो क्या मैं ट्रिप्टान ले सकता/सकती हूँ?

यदि यह अनियंत्रित है तो नहीं। यदि रक्तचाप अच्छी तरह नियंत्रित है, तो चिकित्सक को पहले समग्र हृदय-संवहनी जोखिम का आकलन करना चाहिए। जेपैंट उन कुछ लोगों के लिए विकल्प हैं जो ट्रिप्टान नहीं ले सकते, लेकिन उन पर भी उच्च रक्तचाप की चेतावनी है।

क्या मैं ट्रिप्टान को SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट के साथ ले सकता/सकती हूँ?

सुमाट्रिप्टान के लेबल पर यह संयोजन निषिद्ध नहीं है, लेकिन लेबल सेरोटोनिन सिंड्रोम की चेतावनी देता है, विशेष रूप से SSRIs, SNRIs, ट्राइसाइक्लिक दवाओं और MAO अवरोधकों के साथ। चेतावनी के लक्षण पहचानें और वे दिखें तो तुरंत सहायता लें।

मैं माइग्रेन के दौरे की दवाएँ कितनी बार ले सकता/सकती हूँ?

सुमाट्रिप्टान का लेबल चेतावनी देता है कि ट्रिप्टान, अर्गोटामाइन, ओपिऑइड या संयोजन दवाओं जैसी माइग्रेन के दौरे की दवाओं को महीने में 10 या अधिक दिन लेने से सिरदर्द बिगड़ सकता है (दवा के अधिक उपयोग से होने वाला सिरदर्द)। केवल पैरासिटामॉल, एस्पिरिन या NSAIDs के लिए NICE महीने में 15 या अधिक दिन की सीमा का उपयोग करता है। सिरदर्द के दिनों और खुराकों की डायरी रखें, और यदि दौरे बार-बार होते हैं तो रोकथाम के बारे में पूछें।

रोकथाम वाले इलाज कितनी जल्दी असर करते हैं?

NICE सलाह देता है कि किसी भी रोकथाम वाले इलाज की शुरुआत के 3 से 6 महीने बाद समीक्षा की जाए, ताकि तय किया जा सके कि क्या यह जारी रखने लायक पर्याप्त मदद कर रहा है। CGRP दवाओं के लिए NICE सलाह देता है कि यदि 12 सप्ताह के बाद माइग्रेन की आवृत्ति कम से कम 50% (एपिसोडिक माइग्रेन) या 30% (क्रॉनिक माइग्रेन) कम नहीं हुई है तो इन्हें बंद कर दिया जाए।

स्रोत

• अमेरिकी FDA लेबल, सुमाट्रिप्टान गोलियाँ। DailyMed
• अमेरिकी FDA लेबल: रिमेजेपैंट (Nurtec ODT), यूब्रोजेपैंट (Ubrelvy), एटोजेपैंट (Qulipta), ज़ावेजेपैंट (Zavzpret)। रिमेजेपैंट, यूब्रोजेपैंट, एटोजेपैंट, ज़ावेजेपैंट
• अमेरिकी FDA लेबल: एरेनुमैब (Aimovig), फ्रेमानेज़ुमैब (Ajovy), गैल्केनेज़ुमैब (Emgality), एप्टिनेज़ुमैब (Vyepti)। एरेनुमैब, फ्रेमानेज़ुमैब, गैल्केनेज़ुमैब, एप्टिनेज़ुमैब
• अमेरिकी FDA लेबल, मेलॉक्सिकैम और रिज़ाट्रिप्टान (Symbravo)। DailyMed
• अमेरिकी FDA। Drugs@FDA स्वीकृति इतिहास। accessdata.fda.gov
• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
• अमेरिकी नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर्स एंड स्ट्रोक (NINDS)। माइग्रेन। ninds.nih.gov

यह लेख शिक्षा के लिए है और उस डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट की सलाह का स्थान नहीं लेता जो व्यक्ति का चिकित्सा इतिहास जानता हो। स्वीकृत उपयोग और खुराकें देशों के बीच अलग होती हैं; अपनी स्थानीय उत्पाद जानकारी देखें।