ٹرپٹانز، جیپینٹس اور مائیگرین سے بچاؤ کی CGRP ادویات

اہم نکات

• ٹرپٹانز (جیسے سوماٹرپٹان، ریزاٹرپٹان اور زولمیٹرپٹان) مائیگرین کے دورے کا علاج کرتی ہیں۔ کورونری دل کی بیماری، پہلے فالج یا عارضی اسکیمک حملے (TIA)، بے قابو ہائی بلڈ پریشر، پیریفیرل ویسکولر بیماری، یا ہیمی پلیجک یا بیسلر مائیگرین والے افراد کو یہ استعمال نہیں کرنی چاہئیں۔
• جیپینٹس CGRP ریسیپٹر کو روکتی ہیں۔ یوبروجیپینٹ اور ناک کے راستے زاویجیپینٹ دوروں کا علاج کرتی ہیں، ایٹوجیپینٹ مائیگرین سے بچاؤ کرتی ہے، اور ریمیجیپینٹ دونوں کام کرتی ہے۔ یہ ان بعض لوگوں کے لیے ایک متبادل ہیں جو ٹرپٹانز نہیں لے سکتے۔
• CGRP مونوکلونل اینٹی باڈیز (ایرینوماب، فریمانیزوماب، گیلکانیزوماب، ایپٹینیزوماب) بچاؤ کے لیے ماہانہ یا ہر 3 ماہ بعد لگائے جانے والے انجیکشن یا انفیوژن ہیں۔
• امریکہ میں تمام CGRP ادویات پر اب یہ انتباہ درج ہے کہ یہ نیا یا بگڑتا ہوا ہائی بلڈ پریشر اور رینو کا مظہر (Raynaud's phenomenon) پیدا کر سکتی ہیں۔ اینٹی باڈیز پر سنگین پیچیدگیوں کے ساتھ قبض کا انتباہ بھی درج ہے۔
• ٹرپٹانز یا مائیگرین کے دورے کی دیگر ادویات مہینے میں 10 یا زیادہ دن لینے سے دوا کے زیادہ استعمال سے ہونے والا سر درد ہو سکتا ہے۔ صرف پیراسیٹامول، اسپرین یا NSAIDs (غیر اسٹیرائیڈل سوزش کش ادویات) کے لیے NICE مہینے میں 15 یا زیادہ دن کی حد استعمال کرتا ہے۔

یہ ادویات کیسے کام کرتی ہیں

ٹرپٹانز سیروٹونن 5-HT1B/1D ریسیپٹر ایگونسٹ ہیں۔ NINDS کے مطابق یہ دماغ میں سیروٹونن کی طرح عمل کر کے علامات میں آرام دیتی ہیں۔ یہ دورے کا علاج کرتی ہیں اور بچاؤ کے لیے منظور شدہ نہیں ہیں۔ سوماٹرپٹان کے لیبل میں مشورہ ہے کہ اگر علاج کیا گیا پہلا دورہ ردعمل نہ دے تو تشخیص پر نظرِ ثانی کی جائے۔

CGRP ادویات کیلسیٹونن جین سے متعلق پیپٹائڈ کے راستے پر اثر کرتی ہیں۔ جیپینٹس گولیاں یا ناک کا اسپرے ہیں جنہیں لیبل پر CGRP ریسیپٹر اینٹاگونسٹ کہا گیا ہے۔ اینٹی باڈیز میں سے ایرینوماب کو CGRP ریسیپٹر اینٹاگونسٹ اور فریمانیزوماب، گیلکانیزوماب اور ایپٹینیزوماب کو CGRP اینٹاگونسٹ کہا گیا ہے۔

کون سی دوا کس استعمال کے لیے (امریکی لیبل)

میلوکسیکام اور ریزاٹرپٹان کے ایک مقررہ مرکب کو جنوری 2025 میں FDA نے بالغوں میں مائیگرین کے دورے کے علاج کے لیے منظور کیا۔ اس پر NSAIDs کا باکسڈ انتباہ درج ہے جو دل، فالج اور معدے سے خون بہنے کے سنگین خطرات سے متعلق ہے۔

منظوریاں اور اخراجات کی ادائیگی ملک کے لحاظ سے مختلف ہیں۔ انگلینڈ میں NICE CG150 پہلے ٹرپٹان کے ساتھ NSAID یا پیراسیٹامول کی سفارش کرتا ہے۔ یہ منہ سے لی جانے والی جیپینٹس کو ان بالغوں میں دورے کے علاج کے لیے مخصوص کرتا ہے جن میں کم از کم 2 ٹرپٹانز نے کافی فائدہ نہیں دیا یا موزوں نہیں تھیں، اور NSAIDs اور پیراسیٹامول نے بھی کافی فائدہ نہیں دیا۔ CGRP اینٹی باڈیز اور ایٹوجیپینٹ کی بچاؤ کے لیے سفارش صرف اس وقت کی جاتی ہے جب کم از کم 3 بچاؤ کی ادویات کارگر نہ ہوئی ہوں یا موزوں نہ ہوں، ان بالغوں میں جنہیں مہینے میں کم از کم 4 دن مائیگرین ہو (ایرینوماب صرف 140 ملی گرام کی خوراک میں)۔ ریمیجیپینٹ کی سفارش صرف ایپیسوڈک مائیگرین (مہینے میں 4 سے 14 دورے) سے بچاؤ کے لیے، انہی 3 بچاؤ کی ادویات کے بعد، کی جاتی ہے۔

حفاظت: کیا چیک کریں

ٹرپٹانز

• استعمال نہ کریں اگر کورونری شریان کی بیماری یا کورونری ویزو اسپازم، وولف-پارکنسن-وائٹ سنڈروم یا اسی طرح کے دل کی دھڑکن کے راستے، پہلے فالج یا TIA، ہیمی پلیجک یا بیسلر مائیگرین، پیریفیرل ویسکولر بیماری، اسکیمک آنتوں کی بیماری، بے قابو ہائپرٹینشن، یا جگر کی شدید خرابی (سوماٹرپٹان) ہو۔ دل اور خون کی نالیوں اور ہیمی پلیجک یا بیسلر مائیگرین سے متعلق یہی ممانعتیں دیگر امریکی ٹرپٹانز کے لیبل پر بھی درج ہیں۔
• دل کے معائنے: جن لوگوں میں دل کی بیماری کے کئی خطرے کے عوامل ہوں (زیادہ عمر، ذیابیطس، ہائپرٹینشن، تمباکو نوشی، موٹاپا، مضبوط خاندانی تاریخ) ان کا پہلی خوراک سے پہلے دل اور خون کی نالیوں کا معائنہ ہونا چاہیے۔ اگر نتیجہ منفی ہو تو لیبل تجویز کرتا ہے کہ پہلی خوراک طبی نگرانی میں ECG کے ساتھ دینے پر غور کیا جائے۔
• سینے، گلے یا جبڑے میں جکڑن خوراک کے بعد عموماً دل کی وجہ سے نہیں ہوتی، لیکن خوراک کے چند گھنٹوں کے اندر ہارٹ اٹیک اور دل کی دھڑکن کی سنگین بے ترتیبی کی اطلاعات ملی ہیں، کبھی ایسے لوگوں میں بھی جنہیں دل کی کوئی معلوم بیماری نہیں تھی۔ اگر سینے کا درد شدید ہو یا کم نہ ہو تو فوری طبی مدد حاصل کریں۔
• دیگر ادویات کے ساتھ وقفہ: کسی دوسری ٹرپٹان یا ارگوٹ دوا (ارگوٹامین، ڈائی ہائیڈروارگوٹامین) کے 24 گھنٹوں کے اندر نہ لیں۔ سوماٹرپٹان کو MAO-A روکنے والی دوا کے ساتھ، یا اسے لینے کے 2 ہفتوں کے اندر، نہ لیں۔
• سیروٹونن سنڈروم: نایاب لیکن سنگین، خاص طور پر جب SSRIs، SNRIs، ٹرائی سائکلک اینٹی ڈپریسنٹس یا MAO روکنے والی ادویات کے ساتھ ملا کر لی جائیں۔ علامات میں بے چینی، ہذیان (ہیلوسینیشن)، تیز دھڑکن، بخار، پٹھوں کی اکڑن، لڑکھڑاہٹ اور دورے شامل ہیں۔ ٹرپٹان بند کر دیں اور فوری مدد حاصل کریں۔
• جگر: جگر کی ہلکی سے درمیانی خرابی میں سوماٹرپٹان کی ایک خوراک زیادہ سے زیادہ 50 ملی گرام ہے۔
• دودھ پلانا: سوماٹرپٹان ماں کے دودھ میں منتقل ہوتی ہے۔ خوراک کے بعد 12 گھنٹے تک دودھ نہ پلانے سے بچے پر اثر کم سے کم ہو جاتا ہے۔
• بزرگ افراد: دیگر خطرے کے عوامل موجود ہوں تو دل اور خون کی نالیوں کا معائنہ تجویز کیا جاتا ہے۔

جیپینٹس

• الرجی کے ردعمل، بشمول اینافیلیکسس اور سانس لینے میں دشواری، خوراک کے کئی دن بعد تک ہو سکتے ہیں۔
• بلڈ پریشر اور رینو کا مظہر: علاج کے دوران بلڈ پریشر چیک کرائیں اور ہاتھ یا پاؤں کی انگلیوں کے ٹھنڈے، دردناک یا رنگ بدلنے کی اطلاع دیں۔
• باہمی تعاملات: یوبروجیپینٹ کو طاقتور CYP3A4 روکنے والی ادویات (جیسے کیٹوکونازول، اٹراکونازول یا کلیریتھرومائسن) کے ساتھ استعمال نہیں کرنا چاہیے۔ درمیانے درجے کی روکنے والی ادویات جیسے فلوکونازول، ویراپامل یا گریپ فروٹ کے جوس کے ساتھ اس کی خوراک کم کی جاتی ہے۔ ریمیجیپینٹ کو طاقتور CYP3A4 روکنے والی ادویات اور طاقتور یا درمیانے درجے کی CYP3A محرک ادویات (جیسے ریفامپیسن) کے ساتھ لینے سے گریز کرنا چاہیے۔ طاقتور CYP3A4 روکنے والی ادویات کے ساتھ ایٹوجیپینٹ روزانہ 10 ملی گرام تک محدود ہے۔ زاویجیپینٹ کو OATP1B3 یا NTCP کی روکنے والی اور محرک ادویات کے ساتھ لینے سے گریز کرنا چاہیے۔ زاویجیپینٹ کے ساتھ ناک بند کھولنے والے اسپرے سے گریز کرنا چاہیے؛ اگر ناگزیر ہو تو اسے زاویجیپینٹ کے کم از کم 1 گھنٹہ بعد استعمال کریں۔
• گردے اور جگر: جگر کی شدید خرابی اور گردے کی آخری مرحلے کی بیماری (کریٹینین کلیئرنس 15 ملی لیٹر/منٹ سے کم) میں ریمیجیپینٹ سے گریز کرنا چاہیے۔ جگر یا گردے کی شدید خرابی میں یوبروجیپینٹ 50 ملی گرام کی خوراکوں تک محدود ہے اور گردے کی آخری مرحلے کی بیماری میں اس سے گریز کرنا چاہیے۔ گردے کی شدید خرابی میں ایٹوجیپینٹ 10 ملی گرام تک محدود ہے، اور اس مرحلے پر دائمی مائیگرین کے لیے تجویز نہیں کیا جاتا۔
• استعمال کی تعداد: یوبروجیپینٹ یا زاویجیپینٹ سے مہینے میں 8 سے زیادہ دوروں کے علاج، یا ریمیجیپینٹ کی مہینے میں 18 سے زیادہ خوراکوں کی حفاظت ثابت نہیں ہوئی۔

CGRP مونوکلونل اینٹی باڈیز

• قبض: سنگین پیچیدگیوں کے ساتھ قبض، جس میں کبھی ہسپتال میں علاج کی ضرورت پڑتی ہے، چاروں اینٹی باڈیز کے لیبل پر درج انتباہ ہے۔ ایرینوماب کے ساتھ قبض، انجیکشن کی جگہ کے ردعمل کے ساتھ، سب سے عام مضر اثرات میں سے ایک ہے۔
• ہائپرٹینشن اور رینو کا مظہر، نئے یا بگڑتے ہوئے، اس پورے دوائی گروہ کے انتباہات ہیں۔
• الرجی کے ردعمل، بشمول اینافیلیکسس اور اینجیوایڈیما، خوراک کے چند گھنٹوں سے کئی ہفتوں بعد تک ہو سکتے ہیں۔ ایپٹینیزوماب کے ساتھ زیادہ تر انفیوژن کے دوران ہوتے ہیں۔

حمل اور دودھ پلانا

جیپینٹس اور اینٹی باڈیز کے لیبل بتاتے ہیں کہ حمل میں ان کے استعمال پر مناسب ڈیٹا موجود نہیں، اور حمل میں استعمال کی رجسٹریاں قائم ہیں۔ حمل کا منصوبہ بنانے والی ہر خاتون کو وقت کے بارے میں نسخہ لکھنے والے معالج سے بات کرنی چاہیے۔ NICE حمل میں دورے کے لیے پہلے پیراسیٹامول اور بچاؤ کی ضرورت ہو تو ماہر کے مشورے کی سفارش کرتا ہے۔

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

اگر مجھے ہائی بلڈ پریشر ہو تو کیا میں ٹرپٹان لے سکتا/سکتی ہوں؟

اگر یہ بے قابو ہو تو نہیں۔ اگر بلڈ پریشر اچھی طرح قابو میں ہو تو معالج کو پہلے دل اور خون کی نالیوں کے مجموعی خطرے کا جائزہ لینا چاہیے۔ جیپینٹس ان بعض لوگوں کے لیے متبادل ہیں جو ٹرپٹانز نہیں لے سکتے، لیکن ان پر بھی ہائپرٹینشن کا انتباہ درج ہے۔

کیا میں ٹرپٹان کو SSRI یا SNRI اینٹی ڈپریسنٹ کے ساتھ لے سکتا/سکتی ہوں؟

سوماٹرپٹان کے لیبل پر یہ امتزاج ممنوع نہیں، لیکن لیبل سیروٹونن سنڈروم سے خبردار کرتا ہے، خاص طور پر SSRIs، SNRIs، ٹرائی سائکلک ادویات اور MAO روکنے والی ادویات کے ساتھ۔ انتباہی علامات کو پہچانیں اور ظاہر ہوں تو فوری مدد حاصل کریں۔

میں مائیگرین کے دورے کی ادویات کتنی بار استعمال کر سکتا/سکتی ہوں؟

سوماٹرپٹان کا لیبل خبردار کرتا ہے کہ مائیگرین کے دورے کی ادویات جیسے ٹرپٹانز، ارگوٹامین، اوپیئڈز یا مرکب ادویات کو مہینے میں 10 یا زیادہ دن استعمال کرنے سے سر درد بگڑ سکتا ہے (دوا کے زیادہ استعمال سے ہونے والا سر درد)۔ صرف پیراسیٹامول، اسپرین یا NSAIDs کے لیے NICE مہینے میں 15 یا زیادہ دن کی حد استعمال کرتا ہے۔ سر درد کے دنوں اور خوراکوں کی ڈائری رکھیں، اور اگر دورے بار بار ہوں تو بچاؤ کے علاج کے بارے میں پوچھیں۔

بچاؤ کے علاج کتنی جلدی اثر کرتے ہیں؟

NICE مشورہ دیتا ہے کہ کسی بھی بچاؤ کے علاج کا شروع کرنے کے 3 سے 6 ماہ بعد جائزہ لیا جائے، تاکہ فیصلہ ہو سکے کہ کیا یہ جاری رکھنے کے لیے کافی فائدہ دے رہا ہے۔ CGRP ادویات کے لیے NICE مشورہ دیتا ہے کہ اگر 12 ہفتوں کے بعد مائیگرین کی تعداد میں کم از کم 50% (ایپیسوڈک مائیگرین) یا 30% (دائمی مائیگرین) کمی نہ ہوئی ہو تو انہیں بند کر دیا جائے۔

ذرائع

• امریکی FDA لیبل، سوماٹرپٹان گولیاں۔ DailyMed
• امریکی FDA لیبل: ریمیجیپینٹ (Nurtec ODT)، یوبروجیپینٹ (Ubrelvy)، ایٹوجیپینٹ (Qulipta)، زاویجیپینٹ (Zavzpret)۔ ریمیجیپینٹ، یوبروجیپینٹ، ایٹوجیپینٹ، زاویجیپینٹ
• امریکی FDA لیبل: ایرینوماب (Aimovig)، فریمانیزوماب (Ajovy)، گیلکانیزوماب (Emgality)، ایپٹینیزوماب (Vyepti)۔ ایرینوماب، فریمانیزوماب، گیلکانیزوماب، ایپٹینیزوماب
• امریکی FDA لیبل، میلوکسیکام اور ریزاٹرپٹان (Symbravo)۔ DailyMed
• امریکی FDA۔ Drugs@FDA میں منظوری کی تاریخ۔ accessdata.fda.gov
• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
• امریکی نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف نیورولوجیکل ڈس آرڈرز اینڈ اسٹروک (NINDS)۔ مائیگرین۔ ninds.nih.gov

یہ مضمون معلومات کے لیے ہے اور کسی ایسے ڈاکٹر یا فارماسسٹ کے مشورے کا متبادل نہیں جو متعلقہ شخص کی طبی تاریخ جانتا ہو۔ منظور شدہ استعمال اور خوراکیں ملکوں کے لحاظ سے مختلف ہیں؛ اپنی مقامی دوا کی معلومات دیکھیں۔