Puntos clave
- Los triptanes (como sumatriptán, rizatriptán y zolmitriptán) tratan la crisis de migraña. No deben usarlos las personas con cardiopatía coronaria, ictus o AIT previo, hipertensión arterial no controlada, enfermedad vascular periférica o migraña hemipléjica o basilar.
- Los gepantes bloquean el receptor del CGRP. El ubrogepant y el zavegepant nasal tratan las crisis, el atogepant previene la migraña y el rimegepant hace ambas cosas. Son una opción para algunas personas que no pueden tomar triptanes.
- Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) son inyecciones o infusiones mensuales o cada 3 meses para la prevención.
- En EE. UU., todos los medicamentos anti-CGRP llevan ahora advertencias de que pueden causar hipertensión arterial nueva o empeorada y fenómeno de Raynaud. Los anticuerpos llevan además una advertencia por estreñimiento con complicaciones graves.
- Tomar triptanes u otros medicamentos para la crisis de migraña 10 o más días al mes puede provocar cefalea por uso excesivo de medicación. Para paracetamol, ácido acetilsalicílico (aspirina) o AINE solos, el NICE utiliza 15 o más días al mes.
Cómo actúan estos medicamentos
Los triptanes son agonistas de los receptores de serotonina 5-HT1B/1D. El NINDS explica que actúan como la serotonina en el cerebro para aliviar los síntomas. Tratan la crisis y no están indicados para la prevención. La ficha técnica del sumatriptán aconseja reconsiderar el diagnóstico si la primera crisis tratada no responde.
Los medicamentos anti-CGRP actúan sobre la vía del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Los gepantes son comprimidos o un espray nasal etiquetados como antagonistas del receptor del CGRP. Entre los anticuerpos, el erenumab está etiquetado como antagonista del receptor del CGRP, y el fremanezumab, el galcanezumab y el eptinezumab como antagonistas del CGRP.
Qué medicamento para cada uso (fichas técnicas de EE. UU.)
| Medicamento | Uso | Dosis habitual en adultos | Primera aprobación FDA |
|---|---|---|---|
| Sumatriptán comprimidos | Crisis | 25–100 mg; segunda dosis solo si la primera ayudó, al menos 2 horas después; máximo 200 mg en 24 horas | Uso establecido desde hace años |
| Ubrogepant | Crisis | 50 o 100 mg; segunda dosis tras al menos 2 horas; máximo 200 mg en 24 horas | 2019 |
| Rimegepant (comprimido bucodispersable) | Crisis y prevención (episódica) | 75 mg a demanda (máximo 75 mg al día), o 75 mg en días alternos para la prevención | 2020; prevención añadida en 2021 |
| Zavegepant espray nasal | Crisis | 10 mg (una pulverización) una vez en 24 horas | 2023 |
| Atogepant | Prevención (episódica y crónica) | 10, 30 o 60 mg al día (60 mg para la migraña crónica) | 2021; migraña crónica añadida en 2023 |
| Erenumab | Prevención | Inyección de 70 o 140 mg al mes | 2018 |
| Fremanezumab | Prevención | 225 mg al mes o 675 mg cada 3 meses | 2018; niños de 6–17 años (45 kg o más, episódica) añadidos en 2025 |
| Galcanezumab | Prevención; también cefalea en racimos episódica | Dosis de carga de 240 mg y luego 120 mg al mes | 2018 |
| Eptinezumab | Prevención | 100 mg (o 300 mg) en infusión IV cada 3 meses | 2020 |
En enero de 2025, la FDA aprobó una combinación fija de meloxicam y rizatriptán para el tratamiento de la crisis de migraña en adultos. Lleva la advertencia en recuadro de los AINE sobre riesgos graves cardíacos, de ictus y de sangrado gastrointestinal.
Las aprobaciones y la financiación varían según el país. En Inglaterra, la guía NICE CG150 recomienda primero un triptán junto con un AINE o paracetamol. Reserva los gepantes orales para el tratamiento de la crisis en adultos en quienes al menos 2 triptanes no funcionaron lo suficiente o no son adecuados, y en quienes los AINE y el paracetamol tampoco funcionaron lo suficiente. Los anticuerpos anti-CGRP y el atogepant se recomiendan para la prevención solo después de que al menos 3 medicamentos preventivos no hayan funcionado o no sean adecuados, en adultos con al menos 4 días de migraña al mes (el erenumab solo a la dosis de 140 mg). El rimegepant se recomienda solo para la prevención de la migraña episódica (de 4 a 14 crisis al mes), tras los mismos 3 medicamentos preventivos.
Seguridad: qué comprobar
Triptanes
- No usar en caso de enfermedad arterial coronaria o vasoespasmo coronario, síndrome de Wolff-Parkinson-White u otras vías de conducción accesorias similares, ictus o AIT previo, migraña hemipléjica o basilar, enfermedad vascular periférica, enfermedad intestinal isquémica, hipertensión no controlada o insuficiencia hepática grave (sumatriptán). Las mismas contraindicaciones cardiovasculares y de migraña hemipléjica o basilar figuran en las fichas técnicas de los demás triptanes de EE. UU.
- Revisión cardíaca: las personas con varios factores de riesgo cardiovascular (edad avanzada, diabetes, hipertensión, tabaquismo, obesidad, antecedentes familiares importantes) deben someterse a una evaluación cardiovascular antes de la primera dosis. Si el resultado es negativo, la ficha técnica sugiere valorar la primera dosis bajo supervisión médica con un ECG.
- La opresión en el pecho, la garganta o la mandíbula tras una dosis no suele ser de origen cardíaco, pero se han notificado infartos y arritmias graves en las horas siguientes a una dosis, a veces en personas sin enfermedad cardíaca conocida. Busque atención urgente si el dolor torácico es intenso o no cede.
- Intervalos con otros medicamentos: no tomar en las 24 horas siguientes a otro triptán o a un derivado ergótico (ergotamina, dihidroergotamina). No tomar sumatriptán con un inhibidor de la MAO-A ni en las 2 semanas siguientes a su uso.
- Síndrome serotoninérgico: raro pero grave, sobre todo combinado con ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos o IMAO. Los signos incluyen agitación, alucinaciones, latidos rápidos, fiebre, rigidez muscular, inestabilidad y convulsiones. Suspenda el triptán y pida ayuda urgente.
- Hígado: en la insuficiencia hepática leve a moderada, la dosis única máxima de sumatriptán es de 50 mg.
- Lactancia: el sumatriptán pasa a la leche materna. Evitar dar el pecho durante 12 horas después de una dosis reduce al mínimo la exposición del lactante.
- Personas mayores: se recomienda una evaluación cardiovascular cuando existen otros factores de riesgo.
Gepantes
- Pueden producirse reacciones alérgicas, incluidas anafilaxia y dificultad para respirar, incluso días después de una dosis.
- Tensión arterial y fenómeno de Raynaud: controle la tensión arterial durante el tratamiento e informe si nota los dedos de las manos o de los pies fríos, dolorosos o con cambios de color.
- Interacciones: el ubrogepant no debe usarse con inhibidores potentes del CYP3A4 (como ketoconazol, itraconazol o claritromicina). Su dosis se reduce con inhibidores moderados como fluconazol, verapamilo o zumo de pomelo. El rimegepant debe evitarse con inhibidores potentes del CYP3A4 y con inductores potentes o moderados del CYP3A (como la rifampicina). El atogepant se limita a 10 mg al día con inhibidores potentes del CYP3A4. El zavegepant debe evitarse con inhibidores e inductores de OATP1B3 o NTCP. Los espráis descongestionantes nasales deben evitarse con zavegepant; si uno es imprescindible, úselo al menos 1 hora después del zavegepant.
- Riñones e hígado: el rimegepant debe evitarse en la insuficiencia hepática grave y en la enfermedad renal terminal (aclaramiento de creatinina inferior a 15 mL/min). El ubrogepant se limita a dosis de 50 mg en la insuficiencia hepática o renal grave y debe evitarse en la enfermedad renal terminal. El atogepant se limita a 10 mg en la insuficiencia renal grave y no se recomienda para la migraña crónica en esa fase.
- Frecuencia: no se ha establecido la seguridad con más de 8 crisis al mes tratadas con ubrogepant o zavegepant, ni con más de 18 dosis al mes de rimegepant.
Anticuerpos monoclonales anti-CGRP
- Estreñimiento: el estreñimiento con complicaciones graves, que a veces requiere hospitalización, figura como advertencia en la ficha técnica de los cuatro anticuerpos. Con el erenumab, el estreñimiento es uno de los efectos adversos más frecuentes, junto con las reacciones en el lugar de la inyección.
- La hipertensión y el fenómeno de Raynaud, nuevos o empeorados, son advertencias de clase.
- Pueden producirse reacciones alérgicas, incluidas anafilaxia y angioedema, desde horas hasta semanas después de una dosis. Con el eptinezumab, la mayoría ocurren durante la infusión.
Embarazo y lactancia
Las fichas técnicas de los gepantes y de los anticuerpos indican que no hay datos adecuados sobre su uso durante el embarazo, y existen registros de exposición durante el embarazo. Quien esté planeando un embarazo debe hablar del momento adecuado con quien le prescribe el tratamiento. El NICE aconseja paracetamol como primera opción para una crisis durante el embarazo y consejo especializado si se necesita prevención.
Preguntas frecuentes
¿Puedo tomar un triptán si tengo la tensión alta?
No si no está controlada. Si la tensión arterial está bien controlada, un profesional sanitario debe valorar primero el riesgo cardiovascular global. Los gepantes son una alternativa para algunas personas que no pueden tomar triptanes, pero también llevan una advertencia sobre hipertensión.
¿Puedo tomar un triptán con un antidepresivo ISRS o IRSN?
La combinación no es una contraindicación en la ficha técnica del sumatriptán, pero la ficha advierte sobre el síndrome serotoninérgico, sobre todo con ISRS, IRSN, tricíclicos e IMAO. Conozca los signos de alarma y pida ayuda urgente si aparecen.
¿Con qué frecuencia puedo usar medicamentos para la crisis de migraña?
La ficha técnica del sumatriptán advierte que usar medicamentos para la crisis de migraña, como triptanes, ergotamina, opioides o combinaciones, 10 o más días al mes puede empeorar el dolor de cabeza (cefalea por uso excesivo de medicación). El NICE utiliza 15 o más días al mes para paracetamol, aspirina o AINE solos. Lleve un diario de los días con dolor de cabeza y de las dosis, y pregunte por la prevención si las crisis son frecuentes.
¿Cuánto tardan en hacer efecto los tratamientos preventivos?
El NICE aconseja revisar cualquier tratamiento preventivo entre 3 y 6 meses después de empezarlo, para decidir si ayuda lo suficiente como para continuar. Con los medicamentos anti-CGRP, el NICE aconseja suspenderlos tras 12 semanas si la frecuencia de la migraña no ha disminuido al menos un 50 % (migraña episódica) o un 30 % (migraña crónica).
Fuentes
- Ficha técnica de la FDA de EE. UU., sumatriptán comprimidos. DailyMed
- Fichas técnicas de la FDA de EE. UU.: rimegepant (Nurtec ODT), ubrogepant (Ubrelvy), atogepant (Qulipta), zavegepant (Zavzpret). rimegepant, ubrogepant, atogepant, zavegepant
- Fichas técnicas de la FDA de EE. UU.: erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), eptinezumab (Vyepti). erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab
- Ficha técnica de la FDA de EE. UU., meloxicam y rizatriptán (Symbravo). DailyMed
- FDA de EE. UU. Historial de aprobaciones Drugs@FDA. accessdata.fda.gov
- NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke de EE. UU. Migraine. ninds.nih.gov
Este artículo tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca los antecedentes de la persona. Los usos aprobados y las dosis varían entre países; consulte la información local del producto.
