翠普登類、吉泮類與CGRP偏頭痛預防藥物

重點

• 翠普登類藥物（triptans，例如舒馬曲坦 sumatriptan、利扎曲坦 rizatriptan、佐米曲坦 zolmitriptan）用於治療偏頭痛發作。患有冠狀動脈心臟病、曾經中風或暫時性腦缺血發作（TIA）、高血壓未受控制、周邊血管疾病，或偏癱性或基底型偏頭痛的人不可使用。
• 吉泮類藥物（gepants）會阻斷CGRP受體。烏布吉泮（ubrogepant）和鼻噴劑型的扎維吉泮（zavegepant）用於治療發作，阿托吉泮（atogepant）用於預防偏頭痛，瑞美吉泮（rimegepant）則兩者皆可。對於部分無法使用翠普登類藥物的人，這是一種選擇。
• CGRP單株抗體（依瑞奈尤單抗 erenumab、夫瑞曼尼珠單抗 fremanezumab、加卡奈珠單抗 galcanezumab、依替奈珠單抗 eptinezumab）是每月一次或每3個月一次的注射或靜脈輸注，用於預防。
• 在美國，目前所有CGRP藥物都帶有警語，指出可能引起新發或惡化的高血壓以及雷諾氏現象。抗體類藥物另有便秘併發嚴重合併症的警語。
• 每月使用翠普登類或其他偏頭痛急性期藥物10天以上，可能導致藥物過度使用頭痛。對於單獨使用乙醯胺酚（paracetamol）、阿斯匹靈或非類固醇消炎藥（NSAIDs），NICE採用的標準是每月15天以上。

這些藥物如何作用

翠普登類藥物是血清素5-HT1B/1D受體促效劑。NINDS說明它們在腦中的作用類似血清素，可緩解症狀。它們用於治療發作，並未核准用於預防。舒馬曲坦仿單建議，若第一次治療的發作沒有反應，應重新考慮診斷。

CGRP藥物作用於降鈣素基因相關胜肽（CGRP）路徑。吉泮類藥物為錠劑或鼻噴劑，仿單標示為CGRP受體拮抗劑。抗體類藥物中，依瑞奈尤單抗標示為CGRP受體拮抗劑，夫瑞曼尼珠單抗、加卡奈珠單抗和依替奈珠單抗則標示為CGRP拮抗劑。

哪種藥物用於哪種用途（美國仿單）

美洛昔康（meloxicam）與利扎曲坦的固定劑量複方於2025年1月獲FDA核准，用於成人偏頭痛的急性期治療。此藥帶有NSAIDs的加框警語，提醒嚴重的心臟、中風及胃出血風險。

各國的核准與給付規定不同。在英格蘭，NICE CG150建議首先使用翠普登類藥物加上NSAIDs或乙醯胺酚。口服吉泮類藥物的急性期治療，僅限於至少2種翠普登類藥物效果不足或不適合，且NSAIDs和乙醯胺酚也效果不足的成人。CGRP抗體與阿托吉泮僅建議用於每月至少有4天偏頭痛的成人，且須在至少3種預防藥物無效或不適合之後才用於預防（依瑞奈尤單抗僅限140 mg劑量）。瑞美吉泮僅建議在同樣3種預防藥物之後，用於預防陣發性偏頭痛（每月4至14次發作）。

安全性：需要確認的事項

翠普登類藥物

• 禁止使用：患有冠狀動脈疾病或冠狀動脈痙攣、沃夫－巴金森－懷特（WPW）症候群或類似的心律旁路、曾經中風或TIA、偏癱性或基底型偏頭痛、周邊血管疾病、缺血性腸病、高血壓未受控制，或嚴重肝功能不全（舒馬曲坦）時。美國其他翠普登類藥物的仿單上，也列有相同的心血管及偏癱性或基底型偏頭痛禁忌。
• 心臟檢查：具有多項心血管危險因子（年紀較大、糖尿病、高血壓、吸菸、肥胖、明顯家族病史）的人，應在第一次用藥前接受心血管評估。若結果為陰性，仿單建議考慮在醫療人員監督下並配合心電圖進行第一次用藥。
• 胸部、喉嚨或下巴緊繃感在用藥後出現時通常不是心臟問題，但曾有用藥後數小時內發生心肌梗塞及嚴重心律不整的報告，有時發生在沒有已知心臟病的人身上。若胸痛劇烈或不緩解，請立即就醫急診。
• 與其他藥物的間隔：使用另一種翠普登類藥物或麥角類藥物（麥角胺、二氫麥角胺）後24小時內不可服用。舒馬曲坦不可與MAO-A抑制劑併用，也不可在使用MAO-A抑制劑後2週內服用。
• 血清素症候群：罕見但嚴重，主要發生在與SSRI、SNRI、三環類抗憂鬱劑或MAO抑制劑併用時。徵兆包括躁動、幻覺、心跳加快、發燒、肌肉僵硬、步態不穩及癲癇發作。請停用翠普登類藥物並立即求助。
• 肝臟：輕度至中度肝功能不全時，舒馬曲坦單次最高劑量為50 mg。
• 哺乳：舒馬曲坦會進入母乳。用藥後12小時內避免哺乳，可將嬰兒的暴露降到最低。
• 年長者：若有其他危險因子，建議進行心血管評估。

吉泮類藥物

• 過敏反應，包括全身性過敏反應（anaphylaxis）和呼吸困難，可能在用藥後長達數天才出現。
• 血壓與雷諾氏現象：治療期間應監測血壓，若手指或腳趾冰冷、疼痛或變色，請告知醫療人員。
• 交互作用：烏布吉泮不可與強效CYP3A4抑制劑（例如酮康唑、伊曲康唑或克拉黴素）併用。與中度抑制劑（例如氟康唑、維拉帕米或葡萄柚汁）併用時需降低劑量。瑞美吉泮應避免與強效CYP3A4抑制劑，以及強效或中度CYP3A誘導劑（例如利福平）併用。與強效CYP3A4抑制劑併用時，阿托吉泮每天限用10 mg。扎維吉泮應避免與OATP1B3或NTCP的抑制劑及誘導劑併用。使用扎維吉泮時應避免使用鼻塞用的減充血噴劑；若無法避免，請在使用扎維吉泮至少1小時後再使用。
• 腎臟與肝臟：嚴重肝功能不全及末期腎臟病（肌酸酐清除率低於15 mL/min）的人應避免使用瑞美吉泮。嚴重肝或腎功能不全時，烏布吉泮每劑限用50 mg，末期腎臟病則應避免使用。嚴重腎功能不全時，阿托吉泮限用10 mg，且在此階段不建議用於慢性偏頭痛。
• 使用頻率：以烏布吉泮或扎維吉泮每月治療超過8次發作，或每月使用瑞美吉泮超過18劑，其安全性尚未確立。

CGRP單株抗體

• 便秘：便秘併發嚴重合併症（有時需要住院治療）是全部4種抗體仿單上的警語。使用依瑞奈尤單抗時，便秘與注射部位反應同為最常見的副作用之一。
• 新發或惡化的高血壓與雷諾氏現象是整類藥物的警語。
• 過敏反應，包括全身性過敏反應和血管性水腫，可能在用藥後數小時至數週內發生。使用依替奈珠單抗時，大多發生在輸注期間。

懷孕與哺乳

吉泮類藥物與抗體的仿單指出，目前沒有足夠的懷孕期間使用資料，並已設立懷孕暴露登錄計畫。計畫懷孕的人應與處方醫師討論時機。NICE建議懷孕期間的發作首先使用乙醯胺酚，若需要預防治療則應尋求專科醫師的建議。

常見問題

有高血壓的話，可以使用翠普登類藥物嗎？

若血壓未受控制，則不可使用。若血壓控制良好，應先由醫療人員評估整體心血管風險。對於部分無法使用翠普登類藥物的人，吉泮類藥物是替代選擇，但它們同樣帶有高血壓警語。

翠普登類藥物可以和SSRI或SNRI抗憂鬱劑一起使用嗎？

舒馬曲坦仿單並未將此併用列為禁忌，但警告可能發生血清素症候群，特別是與SSRI、SNRI、三環類抗憂鬱劑及MAO抑制劑併用時。請了解警示徵兆，一旦出現請立即求助。

偏頭痛急性期藥物可以多常使用？

舒馬曲坦仿單警告，每月使用翠普登類、麥角胺、鴉片類藥物或複方等偏頭痛急性期藥物10天以上，可能使頭痛惡化（藥物過度使用頭痛）。對於單獨使用乙醯胺酚、阿斯匹靈或NSAIDs，NICE採用的標準是每月15天以上。請以日記記錄頭痛天數與用藥劑量，若發作頻繁，請詢問預防治療。

預防治療多久會見效？

NICE建議在開始任何預防治療後3至6個月進行評估，以決定效果是否足以繼續使用。對於CGRP藥物，NICE建議若12週後偏頭痛頻率未減少至少50%（陣發性偏頭痛）或30%（慢性偏頭痛），應停止使用。

資料來源

• 美國FDA仿單，舒馬曲坦錠劑。DailyMed
• 美國FDA仿單：瑞美吉泮（Nurtec ODT）、烏布吉泮（Ubrelvy）、阿托吉泮（Qulipta）、扎維吉泮（Zavzpret）。瑞美吉泮、烏布吉泮、阿托吉泮、扎維吉泮
• 美國FDA仿單：依瑞奈尤單抗（Aimovig）、夫瑞曼尼珠單抗（Ajovy）、加卡奈珠單抗（Emgality）、依替奈珠單抗（Vyepti）。依瑞奈尤單抗、夫瑞曼尼珠單抗、加卡奈珠單抗、依替奈珠單抗
• 美國FDA仿單，美洛昔康與利扎曲坦（Symbravo）。DailyMed
• 美國FDA. Drugs@FDA核准歷史。accessdata.fda.gov
• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management (CG150). nice.org.uk/guidance/cg150
• 美國國家神經疾病與中風研究所（NINDS）. Migraine（偏頭痛）。ninds.nih.gov

本文僅供衛教參考，不能取代了解個人病史的醫師或藥師的建議。核准的用途與劑量因國家而異，請查閱您當地的產品資訊。