מחשבון שקילות משתני לולאה (פורוסמיד, טורסמיד, בומטניד)

ממיר מינון של פורוסמיד, טורסמיד, בומטניד או חומצה אתאקרינית, פומי או IV, למינון השקול בקירוב של משתן לולאה אחר. התוצאה היא הערכת פתיחה, לא מרשם.

המרות
Label tables
פועל במכשיר שלכם

תשובה קצרה

מינוני משתני לולאה מושווים באמצעות יחידות של 40 mg פורוסמיד פומי: הכמויות השקולות הן פורוסמיד פומי 40 mg ו-IV 20 mg, טורסמיד 20 mg פומי או IV, בומטניד 1 mg פומי או IV, וחומצה אתאקרינית 50 mg פומית או IV (Brater 1998; Felker 2020).

שקילות משתנים מסוג לולאה

פועל במכשיר שלך. שום נתון שמוזן אינו נשמר או נשלח.

הערכה בלבד. יש לפרש אותה לאור התמונה הקלינית של המטופל והעלון לרופא.

מקורות

Brater DC. Diuretic therapy. N Engl J Med. 1998;339(6):387–395. DOI 10.1056/NEJM199808063390607 PubMed 9691107
Felker GM, Ellison DH, Mullens W, Cox ZL, Testani JM. Diuretic therapy for patients with heart failure: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(10):1178–1195. DOI 10.1016/j.jacc.2019.12.059 PubMed 32164892
Shankar SS, Brater DC. Loop diuretics: from the Na-K-2Cl transporter to clinical use. Am J Physiol Renal Physiol. 2003;284(1):F11–F21. התאמה מאוחרת DOI 10.1152/ajprenal.00119.2002 PubMed 12473535
Vargo DL, Kramer WG, Black PK, Smith WB, Serpas T, Brater DC. Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther. 1995;57(6):601–609. DOI 10.1016/0009-9236(95)90222-8 PubMed 7781259
Mentz RJ, Anstrom KJ, Eisenstein EL, et al. Effect of torsemide vs furosemide after discharge on all-cause mortality in patients hospitalized with heart failure: the TRANSFORM-HF randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(3):214–223. DOI 10.1001/jama.2022.23924 PubMed 36648467
Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure (DOSE). N Engl J Med. 2011;364(9):797–805. DOI 10.1056/NEJMoa1005419 PubMed 21366472
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032. התאמה מאוחרת DOI 10.1161/CIR.0000000000001063 PubMed 35363499
Mullens W, Damman K, Harjola V-P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(2):137–155. התאמה מאוחרת DOI 10.1002/ejhf.1369 PubMed 30600580

גרסת הנוסחה: Loop diuretic equivalence (Brater 1998 · Felker 2020) · MediHelp calc v1.3.1

הנוסחה והמקורות נבדקו בתאריך 2026-11-02

מתי הערכה זו אינה תקפה

הערכת פתיחה להשפעה משתנת שווה, לא מרשם. התגובה נבחנת תוך שעות לפי תפוקת שתן, משקל ותסמינים, והמינון מותאם; באי-ספיקת לב מינון ללא תגובה מוכפל בדרך כלל במקום להעלותו בצעדים קטנים (תרופה עם סף).
לא לבחירת מינון באי-ספיקת לב חריפה מפוצלת: שם מינון ה-IV נקבע לפי המינון הביתי (במחקר DOSE ניתנו 1 עד 2.5 מהמינון הפומי הביתי כ-IV) ולפי התגובה למשתן, לא לפי המרה.
אי-ספיקת לב (בצקת במעי, ספיגה והגעה מופחתות) ומחלת כליות כרונית (הגעה מופחתת לנפרון, מינון תקרה גבוה יותר) מסיטות שתיהן את עקומת המינון-תגובה; אותו יחס אינו אומר אותה השפעה בכל מטופל.
התרופות נבדלות בזמן מחצית חיים ובמשך פעולה: טורסמיד (כ-3 עד 4 שעות, פועל 6 עד 12 שעות) ניתן בדרך כלל פעם ביום, ופורוסמיד ובומטניד פעמיים ביום לאותה השפעה כוללת. TRANSFORM-HF (2023) לא מצא הבדל בתמותה בין טורסמיד לפורוסמיד.
היחסים לקוחים מסקירות פרמקולוגיה (Brater 1998; Felker 2020) ומעלונים, לא ממחקר שקילות אקראי. חלק מהמקורות מציינים בומטניד 1 mg ≈ פורוסמיד 40 mg IV; המינון מותאם תמיד לתגובה.

הערכה בלבד. יש לפרש אותה לאור התמונה הקלינית של המטופל והעלון לרופא.

על המחשבון הזה

מהו: ממיר מינון של משתן מסוג לולאה, פומי או IV, למינון שקול בקירוב של אחר (פורוסמיד, טורסמיד, בומטניד, חומצה אתאקרינית).
מדוע משתמשים בו: מטופלים עוברים בין פורוסמיד פומי ל-IV בקבלה ובשחרור, ובין תרופות כשהספיגה או התגובה גרועות; את היחסים קל לזכור בטעות (פורוסמיד 40 mg פומי ≈ 20 mg IV ≈ טורסמיד 20 mg ≈ בומטניד 1 mg).
איך משתמשים בו: כל מינון הופך ל"יחידות" של 40 mg פורוסמיד פומי לפי טבלאות עוצמה וזמינות ביולוגית שפורסמו, ולאחר מכן לתרופה ולדרך המתן של היעד.
איך קוראים את התוצאה: התוצאה היא הערכת פתיחה: לאחר מכן המינון מותאם לתפוקת השתן ולמשקל. ספיגת פורוסמיד פומי אינה צפויה, מחלת כליות מצריכה מינונים גדולים יותר, ובפירוק חריף המינון נקבע לפי המינון הביתי והתגובה, לא לפי המרה.

אופן החישוב

מינון תרופה B = מינון תרופה A ÷ mg שקולים של A × mg שקולים של B

כל מינון מומר ליחידות של 40 mg פורוסמיד פומי באמצעות טבלאות עוצמה וזמינות ביולוגית שפורסמו (Brater 1998; Felker 2020), ולאחר מכן לתרופה ולדרך המתן היעד.

mg שקולים (1 יחידה = 40 mg פורוסמיד פומי): פורוסמיד פומי 40, IV 20; טורסמיד פומי 20, IV 20; בומטניד פומי 1, IV 1; חומצה אתאקרינית פומית 50, IV 50

ה-mg השקולים של יחידה אחת הם פורוסמיד פומי 40 ו-IV 20, טורסמיד פומי 20 ו-IV 20, בומטניד פומי 1 ו-IV 1, וחומצה אתאקרינית פומית 50 ו-IV 50. פורוסמיד נספג בפה כמחצית מכפי שבווריד; טורסמיד ובומטניד קרובים ל-1:1.

יש להזין מנה אחת, לא את הסכום היומי. המחשבון מציג גם את כמות הפורוסמיד הפומי השקולה בקירוב, ואת השקילות של כל תרופה ודרך מתן אחרות בטבלה.

מוצגות הערות כאשר מעורב פורוסמיד פומי (הספיגה שלו משתנה מאוד), ב-160 mg או יותר שווה ערך פורוסמיד פומי, מעל המקסימום המסומן בתווית, בחומצה אתאקרינית, וכאשר ה-eGFR מתחת ל-30 mL/min/1.73 m² או כאשר המטופל מקבל דיאליזה.

גבולות: מינון מ-0.1 עד 1000 mg. המחשבון מציג כל שלב בחישוב.

דוגמה מחושבת

40 mg פורוסמיד IV שהומרו לטורסמיד פומי:

40 ÷ 20 × 20 = 40 mg
40 ÷ 20 = 2

40 mg פורוסמיד IV שקולים בקירוב ל-40 mg טורסמיד פומי (הערכת פתיחה). זהו 2 יחידות של 40 mg פורוסמיד פומי, כלומר כ-80 mg פורוסמיד פומי; אותה השפעה היא בקירוב בומטניד 2 mg או חומצה אתאקרינית 100 mg דרך הפה.

שאלות

האם התוצאה היא מינון לתת?

לא. זוהי הערכת פתיחה של אפקט משתן שווה. התגובה נבחנת לפי תפוקת שתן, משקל ותסמינים, והמינון מותאם.

מדוע פורוסמיד פומי נושא אזהרה?

ספיגת פורוסמיד פומי נעה בין כ-10% ל-100% בין אנשים ומיום ליום, ויורדת עוד עם בצקת במעי, ולכן היחס 2:1 בין פומי ל-IV הוא ממוצע בלבד.

האם ניתן להשתמש בו באי ספיקת לב חריפה מפוצלת?

לא כהמרה. באי ספיקת לב חריפה מפוצלת מינון ה-IV נקבע לפי המינון הביתי ותגובת המשתן (במחקר DOSE נעשה שימוש ב-1 עד 2.5 פעמים המינון הפומי הביתי שניתן ב-IV).

האם תפקוד הכליות משנה את היחס?

יחס השקילות אינו משתנה, אך עם eGFR מתחת ל-30 mL/min/1.73 m² נדרשים מינונים גדולים בהרבה לאותה השפעה, ולכן מינון הפתיחה גדול בדרך כלל ומותאם לפי תפוקת השתן.

מדוע חומצה אתאקרינית ברשימה?

היא משמשת כאשר אלרגיה לסולפונמידים מגבילה את משתני הלולאה האחרים. השקילות שלה 50 mg ≈ 40 mg פורוסמיד היא בקירוב, והיא הרעילה ביותר לאוזן בקבוצה.

השתמשו במחשבונים באפליקציית MediHelp

הערכה בלבד. יש לפרש אותה לאור התמונה הקלינית של המטופל והעלון לרופא.